赵滟琴

（西双版纳农垦医院 云南 西双版纳 666100）

脑出血发病突然且危急，大部分老年病人的年龄较高，且合并多种不同类型的基础性原发疾病，这给高龄病人的生命安全带来了极大威胁，所以，高龄脑出血病人通常需要入住ICU病房实施监护治疗。脑出血后病人机体处在高耗能的状况之下，以外周血管阻力降低、心排出量显著增大、热能需求总量增加等为主要特征，急需施予积极、有效的营养支持[1]。此文将本院接收的ICU高龄脑出血病人72例作为对象，评估肠内营养支持治疗用于这些病人中的具体效果，汇报详情见下。

1.对象、方法

1.1 病例来源

择取本院2016年4月—2018年5月接收的ICU高龄脑出血病人72例，这些病人都接受颅脑CT检查后确诊存在颅内出血，且出血量大于20ml，GCS（格拉斯哥昏迷评分）大于5分；不含合并严重基础肾脏病、传染病、精神类疾病的病人；所有病人及其亲属知晓此次研究且签订了同意书，该研究通过医学伦理委员会批准。依据营养支持方式的不同将其归为实验组、参照组，各组36例，实验组：21例男性，15例女性；年龄67～88（78.2±3.45）岁。参照组实验组∶20例男性，16例女性；年龄65～89（77.1±3.53）岁。两组基线资料经过比较并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组病人入院后都施予脱水、利尿、抑酸、脑细胞营养等对症药物进行治疗。

此前提之下，实验组施予肠内营养支持，营养液成分含量：每500mL包括糖类95g、脂肪30g、蛋白质28g、能量3200kJ；在手术后48小时内插置胃管，确定没有显著胃潴留症状后开始实施24小时连续滴注的方式进行肠内营养支持；营养液具体剂量按照病人的病情及胃排空功能恢复状况来确定，并适时进行合理调整。参照组在早期实施全肠外营养支持，1周以后施予鼻饲，以中心静脉置管的方法补给营养液，每日按照营养液的总量分为5～6次进行静脉推注，合理使用蛋白质、能量和各种微量元素。

1.3 评比指标

在治疗前、后分别检测两组病人的血清白蛋白、血糖、天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）等各项生化指标；并在治疗后比较两组病人胃排空功能恢复时间及出现肺部感染、电解质紊乱等情况。

1.4 数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（），数据比对经t检测；计数数据表达为（n/%），数据对比经χ2检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2.结果

2.1 两组治疗前、后生化指标对照

两组病人治疗前的血清白蛋白、血糖、ALT等生化指标没有显著差异（P＞0.05）；经治疗后，实验组血清白蛋白显著高于参照组，而血糖、ALT显著低于参照组（P＜0.05），详细指标记于表1。

表1 两组治疗前、后生化指标数据（）

表1 两组治疗前、后生化指标数据（）

分组 病例数 血清白蛋白（g/L） 血糖（mmol/L） ALT（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 36 33.8±4.6 42.3±5.1 11.8±2.6 9.2±1.9 34.9±6.2 41.5±4.7参照组 36 34.0±4.7 35.2±4.4 11.6±2.7 16.9±2.8 35.1±5.7 57.8±5.2

2.2 两组临床疗效指标对照

实验组病人胃排空功能恢复时间显著短于参照组，且肺部感染、电解质紊乱的出现率显著低于参照组（P＜0.05），详细指标记于表2。

表2 两组临床疗效指标数据（）

表2 两组临床疗效指标数据（）

分组 病例数 电解质紊乱 胃排空功能恢复 肺部感染[例（%）]时间（日）[例（%）]实验组 36 1（2.78） 13.4±4.5 1（2.78）参照组 36 6（16.67） 22.5±6.8 7（19.44）

3.讨论

高龄病人脑出血以后，机体受到应激反应的影响，对蛋白质、能量的消耗量显著增大，但又无法正常自主进食，这对病情进展造成直接的不利影响。因此，营养支持在维持病人身体所需营养与补给耗能方面起到相当关键的作用。全肠外营养支持可取得一定程度的效果，但容易诱发胃肠道黏膜萎缩，严重者可能出现胃肠道功能障碍并导致死亡。肠内营养支持法用于ICU高龄脑出血病人的治疗过程中，可以弥补肠外营养支持的相关缺陷，通过胃插管方式，直接滴注营养液，此方法既能满足病人机体所需营养，又可在较短时间内改善其胃肠道功能，并从根源上防止胃黏膜萎缩现象出现，对病人胃肠道功能起到较好的保护作用，临床应用效果良好[2]。该研究结果指出∶治疗以后，实验组病人血清白蛋白高于参照组，而血糖、ALT低于参照组（P＜0.05）。实验组病人胃排空功能恢复时间短于参照组，且肺部感染、电解质紊乱的出现率低于参照组（P＜0.05）。由此证实，和单纯肠外营养支持的疗效相比，肠内营养支持用于ICU高龄脑出血病人中的效果更加理想，能有效改善病人的生化指标，促进其胃肠功能尽早恢复，减少电解质紊乱、肺部感染的出现概率，值得推广。