冯玉秀

（广西桂林市平乐县人民医院妇产科 广西 桂林 542411）

子宫肌瘤是临床妇科较常见的生殖系统良性肿瘤，多发生于35岁以上的妇女。临床中主要采用期待治疗、药物治疗以及手术治疗等方式，其中手术治疗是目前的主要治疗方法[1]。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的术式之一，适用于对生育有要求或希望保留子宫的女性。传统临床主要采用开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，但这种手术方法对患者机体会造成较大的创伤，引发机体应激反应，预后较差[2]。随着医学技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床中得到了广泛的应用，对患者创伤较小，在切除肿瘤的同时还能达到保留子宫的目的，安全性较高[3]。本次研究对比了腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年5月至2018年5月共74例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为A组和B组各37例。A组年龄25～46岁，平均年龄（38.56±4.19）岁，其中单发肌瘤26例，多发肌瘤11例；对照组年龄26～47岁，平均年龄（39.11±4.35）岁，其中单发肌瘤25例，多发肌瘤12例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，方法如下：对患者实施气管内全身麻醉，引导患者取仰卧位。在脐部下缘处作手术切口，建立CO2气腹，气腹压力为15mmHg，置入腹腔镜，对患者肝胆肠管、大网膜等异常情况进行探查。若未发现异常，则引导患者取头低臀高位，分别在右下腹、左下腹以及耻骨位置作穿刺空，放置相应的器械。在腹腔镜辅助下，在肌瘤切口注入垂体后叶素12U。通过单级电钩切开肌瘤表面的假包膜，直至瘤核，用有齿抓钳夹持肌瘤为牵引，顺着假包膜钝性分离肌瘤，凝切止血后剥除肌瘤，闭合腹腔。用生理盐水对腹腔进行冲洗，明确创面无渗血后，排空气体，缝合切口。在腹腔镜B组采用开腹子宫肌瘤剔除术，给予患者腰硬联合麻醉，常规开腹后进入腹腔，在突出部位切开肌层，剔除肌瘤，缝合瘤腔后关腹。

1.3 观察指标

对比两组手术指标及预后情况。手术指标包括手术时间及术中出血量，预后情况评价指标包括首次肛门排气时间、首次下床时间、尿管留置时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

两组手术时间对比无明显差异，P＞0.05；A组出血量低于B组，P＜0.05。如下表1所示。

表1 两组手术指标对比（）

表1 两组手术指标对比（）

A组 37 108.23±12.67 34.83±5.67 B组 37 89.62±10.19 42.13±5.81 t/6.962 5.470 P/0.000 0.000

2.2 预后情况对比

A组首次肛门排气时间、首次下床时间、尿管留置时间以及住院时间均低于B组，P＜0.05。如下表2所示。

表2 两组预后情况对比（）

表2 两组预后情况对比（）

组别 例数 首次肛门排气 首次下床 尿管留置 住院时间时间（h） 时间（h） 时间（h） （d）A 组 37 15.76±5.58 7.28±1.01 6.63±1.31 5.78±2.07 B 组 37 38.52±3.49 32.52±4.43 19.58±1.74 10.94±2.59 t / 21.035 33.790 36.167 9.467 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

传统临床中一般通过开腹子宫肌瘤剔除术进行治疗，但这种手术对患者造成的创伤较大，且会对腹腔造成不良影响，术后恢复速度较慢，预后较差。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术则能有效减轻对患者机体的损伤，维持机体内环境的稳定，预后良好[4]。本次研究结果显示，两组手术时间对比无明显差异，P＞0.05；A组出血量、首次肛门排气时间、首次下床时间、尿管留置时间以及住院时间均低于B组，P＜0.05。虽然结果中腹腔镜手术的耗时较长，但从研究中发现，随着临床医师技术的成熟，手术的耗时有下降趋势。另一方面，腹腔镜手术的切口较小，美观度良好，术后感染的发生率较低，愈合速度较快。随着医学技术的发展，腹腔镜的广泛应用，手术指征不断扩宽，已不再局限于浆膜下肌瘤的治疗，对于阔韧带、肌壁间、突入子宫腔内的肌瘤均可治疗，能有效保证子宫肌壁解剖结构的正常，恢复患者的生育功能[5]。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有良好的效果，对患者造成的创伤较小，且预后良好。另一方面，腹腔镜手术初始时间较长，随着临床医师技术的熟练，手术时间会相应缩短，安全性高，值得推广应用。