朱海军

（晋中市第三人民医院综合外科 山西 晋中 032000）

高血压脑出血是临床最常见急性脑血管疾病之一，但其属于非创伤性颅内出血，多发幕上出血，具有发病突然、病情危重和变化快速等特点，有数据显示，该疾病的病死率高达50%[1]。为了提高患者的生存率和改善其预后质量，临床多会采用小骨窗开颅手术、神经内镜血肿清除术对患者进行治疗，目的在于尽早的将患者颅内血肿清除干净和降低其颅内压，进而促进受压神经元功能恢复。本文主要探究和对比了这两种术式治疗高血压脑出血的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选选择我院自2016年7月至2017年7月收治的10例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均经临床确诊，并排除存在凝血功能障碍和其他非高血压引起的脑出血者，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在手术前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组5例，对照组中男性3例，女性2例，患者平均年龄为（57.2±2.5）岁，平均血肿量为（42.8±3.4）mL；研究组中男性4例，女性1例，患者平均年龄为（57.5±2.3）岁，平均血肿量为（42.6±3.5）mL，两组患者的年龄、血肿量对比均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行小骨窗开颅手术治疗，全身麻醉后，采用CT定位出血部位，然后在出血部位头皮作6～7cm长切口，再对其头颅切开形成3.0cm×4.0cm小骨窗，然后，切开硬脑膜和脑皮质，清除血肿，最后在血肿腔内留置1枚引流管。

研究组行神经内镜术治疗，全身麻醉后，采用CT扫描血肿部位，手术入路选择距血肿最近的区域进行，并注意避免重要血管和脑功能区，在入路部位作小切口，为充分暴露颅骨，还需牵开头皮，再钻骨孔和切开硬膜，对血肿腔用神经内镜工作套筒穿刺，再插入神经内镜，在其引导下清除颅内血肿，然后采用止血纱贴贴附血肿腔内壁进行止血，术毕，拔出套筒和关闭硬脑膜，并逐层缝合切开头皮。

1.3 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、血肿清除率、术后6个月预后良好率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比

研究组患者术中出血明显低于对照组，研究组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，两组对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比（）

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比（）

组别 例数（n） 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 5 276.5±92.4 125.4±42.6 12.6±2.4研究组 5 35.8±12.3 60.7±5.8 7.2±1.5 t值 / 5.463 5.772 5.168 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血肿清除率及术后6个月预后良好率对比

研究组患者血肿清除率及术后6个月预后良好率均明显高于对照组，两组对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血肿清除率及术后6个月预后良好率对比[n（%）]

3.讨论

高血压脑出血不仅属于高血压病并发症，同时其也是一种发病率较高和病情进展快速的急危重症，有效的控制患者颅内出血和改善其局部脑水肿、脑血量是提高患者治疗效果和保证其预后恢复良好的关键，为此，探寻快速、有效的治疗方案至关重要。小骨窗开颅手术和内镜下血肿清除术均是现代临床用于高血压脑出血治疗常用的术式，小骨窗开颅手术具有创伤相对较小、血肿清除较完全等优势，但是，其切开的皮质范围较小，因此，在手术过程中可能会导致术者难以完全看清血肿周围的情况，进而会影响手术的治疗效果，而扩大皮质切口，又易损伤其周围组织，进而增加患者预后的痛苦[2]。而内镜下血肿清除术结合了钻孔清除术和小骨窗开颅手术的优势，其不仅能促进病灶得到充分的暴露和使术者获得的手术视野清晰，同时，内镜在手术操作过程中还可以进行多角度的旋转，一方面能避免盲目手术操作损伤颅内重要血管和神经元，另一方面能保证血肿清除干净、彻底。

本研究中，分别采用小骨窗开颅手术和神经内镜术对两组高血压脑出血患者进行治疗，对比其治疗效果，研究结果显示，研究组患者术中出血明显低于对照组，研究组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，研究组患者血肿清除率及术后6个月预后良好率均明显高于对照组，与韩秀鹏[3]等人研究报道的与小骨窗开颅组相比，神经内镜组平均手术时间短、术中出血量少、血肿清除率高结论基本一致，说明了神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果优于小骨窗开颅手术。