陈金星

（青海省妇幼保健院麻醉科 青海 西宁 810007）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月至2017年12月的400例自愿进行无痛分娩产妇。产妇年龄22～32岁，足月、单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无阴道分娩禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症。随机将产妇分为实验组和对照组，实验组采用罗哌卡因腰—硬联合麻醉配合针刺产妇穴位的进行按摩麻醉，对照组采用罗哌卡因腰—硬联合麻醉。

1.2 麻醉方法

镇痛让产妇放松，连接监护仪器监测产妇生命体征及胎心。实验组：护理人员先向产妇及其家属介绍针刺穴位原理，指导产妇分娩姿势和分娩呼吸控制方法；宫缩开始时进行穴位按摩，潜伏期时，以关元穴为中心，用一手掌面在小腹以顺时针方向进行按摩，另一手拇指用一定的力度在合谷和昆仑两穴位进行持续性按压或者点压。活跃期至第二产程结果，用一手掌面在产妇小腹以顺时针方向进行按摩，另一手拇指用一定力度在合谷和三阴交二穴进行持续性按压额点压，再以次髎穴为中心，在产妇腰骶部及背部进行上下按摩、揉搓及点压，然后以环跳穴为中心，在产妇臀部进行环性按揉和点压。在进行穴位按摩时，用力要柔和，手法要平稳，以产妇有轻微的酸胀感为最佳，并及时与产妇进行交流，根据产妇的主观感受对按摩手法、力度、穴位进行调整，当产妇宫口开至3cm时开放静脉通路，在L3～L4行硬椎膜外腔间隙穿刺，头端置管3～4cm，固定。采用0.1%盐酸罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼进行注射，同时继续对产妇进行按摩，待胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止按摩。对照组：当产妇宫口开至3cm时开放静脉通路，行L3～L4间隙硬膜外穿刺，头端置管3～4cm，固定。先采用0.1%盐酸罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼进行注射，随后根据产妇情况，可追加相应的0.1%盐酸罗哌卡因+适宜的舒芬太尼剂量。待胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止用药。

1.3 观察指标

观察两组产妇第一产程和第二产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分、疼痛情况和新生儿窒息程度。按照WHO标准对产妇的疼痛程度进行评估，按照临床表现分为4级。0级：无痛，可安静合作；Ⅰ级：微痛可忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难以忍受，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，不可合作。新生儿窒息评估：采用新生儿阿普加评分，8～10分属于正常新生儿，4～7分属于轻度窒息，0～3分属于重度窒息。观察和记录孕妇在生产过程中第一产程、第二产程、出血情况、阿氏评分、疼痛等级和新生儿窒息程度的数据。

1.4 统计分析

采用SPSS20.0软件行统计学分析。正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

各组间、组内的产妇年龄、身高、体重、孕周等因素无统计学差异（P＞0.05）（见表1）。实验组中的第一产程、第二产程、产后出血及阿氏评分的结果均优于对照组。各数据具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。实验组中的第一产程产妇分娩疼痛和新生儿窒息程度结果均优于对照组（P＜0.05）（见表3）。

表1 两组患者一般情况的比较（）

实验组 200 27.4±1.4 161.6±2.8 72.4±5.738.9±0.7 2.8±0.2对照组 200 27.4±1.5 161.5±2.7 72.3±5.839.0±0.7 2.9±0.2

表2 产妇分娩情况对比较表[（,n=200），例（%）]

表2 产妇分娩情况对比较表[（,n=200），例（%）]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 第一产程 第二产程 产后出血 阿氏评分≤7（h） （h） （ml） 发生率/例（%）实验组 6.78±2.77a 0.87±0.45a 245.78±48.87a 3（1.50）a对照组 10.89±1.48 1.18±0.41 348.69±34.85 7（3.50）

表3 产妇分娩产痛情况和新生儿窒息程度对比较表[（,n=200）/例]

表3 产妇分娩产痛情况和新生儿窒息程度对比较表[（,n=200）/例]

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 新生儿轻度 新生儿重度窒息（例） 窒息（例）实验组 144a 48a 8a 14a 8a对照组 124 52 24 18 12

3.讨论

从上述表2和表3可见，采用穴位按摩的无痛分娩方式可缩短产程。由于其采用的传统的穴位按摩的方法，该方法不会抑制胎儿呼吸和循环功能，同时也能降低产后出血，安全，无采用药物镇痛产生的呕吐、血压降低等副作用。同时采用穴位按摩的方法进行无痛分娩时，产妇全程保持清醒，便于医护人员与产妇之间的顺利沟通，能够积极主动的配合医护人员进行顺利生产。因此，采用针刺穴位按摩的无痛分娩方法无需专用的设备和药物，达到了无痛分娩的最佳效果，可安全应用于产妇的临床无痛分娩生产。

综上所述，本研究显示采用罗哌卡因腰—硬联合麻醉配合针刺穴位按摩的无痛分娩方法可有效应用于产妇无痛分娩, 有显著的分娩镇痛的效果，有利于产妇无痛分娩顺利进行，是一种值得推荐的无痛分娩方法。