李秋月 苏亦平（通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院＞ 江苏 南京 210004）

宫腔粘连是子宫基底膜因妊娠或其他原因形成损伤，致使部分宫腔或全部宫腔闭塞导致月经异常、不孕或流产等。任何引起子宫内膜纤维化的因素都有可能引起宫腔粘连，包括外源性因素如刮宫术、宫腔镜术后、子宫内膜结核等，内源性因素如雌激素水平的变化等。治疗方式以宫腔镜下宫腔粘连分离术为主，因手术创伤小、效果满意，取代传统开腹手术后广泛应用于临床；但对于中、重度患者而言在术后容易复发，影响妊娠。在行宫腔分离术后如何减少复发率是临床面对的问题，有研究证明[1]，术后应用雌激素治疗可以有效预防宫腔再粘连的发生。戊酸雌二醇是雌激素类药，本文中，我院在采用宫腔分离术治疗宫腔粘连后应用大剂量的雌激素治疗取得了良好的临床效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年12月—2017年11月我院收治的68例宫腔粘连患者，随机分为两组。

观察组34例，年龄25～45（31.25±8.35）岁，病程1～20（13.25±6.14）月，中度粘连25例、重度粘连9例。对照组34例，年龄24～46（30.58±9.76）岁，病程1～23（15.24±7.28）月，中度粘连27例、重度粘连7例。

入选标准：（1）均有月经量减少、痛经或反复流产等表现；（2）经宫腔镜诊断为宫腔粘连；（3）经我院医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）其他原因引起的上述症状；（2）宫颈瘢痕；（3）心肺、肝肾等功能异常、性激素异常或凝血功能异常等；（4）家族史。

两组患者病程、年龄、轻重程度对比差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行宫腔分离术治疗，于术前前一晚及术前2h将400ug米索前列醇放置于阴道后穹隆处，进行宫颈软化；全身麻醉，常规消毒，铺设洞巾；扩张宫颈，探查宫腔深度，并探查宫腔壁、宫底、子宫角及输卵管等处，对粘连的部位用柱状电极进行分离，使宫腔在大小及形态上恢复至正常；在术后给予球囊置入。术后常规使用抗生素预防感染。

对照组患者在术后给予戊酸雌二醇4mg/次口服，1次/d；观察组患者则给予9mg/次口服，1次/d，均在服药10d后加用地屈孕酮片20mg/d口服，以21d为1个疗程[2]，治疗时间为3个疗程，每个疗程中间间隔7d。

1.3 观察指标

以月经情况、宫腔形态恢复情况及复发率为评比项。月经情况：改善：月经量增多；无效：月经量未见明显改善。宫腔形态恢复情况：治愈：宫腔镜检查下宫颈形态恢复正常，子宫角及输卵管开口均可见；好转：宫颈形态基本恢复正常，宫腔增大明显；无效：未达到以上目标或发生术后再粘连。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，文中数据均用（%）表示计数资料，用χ2检验。以P＜0.05作为有统计学意义的标准。

2.结果

观察组患者月经好转例数及宫腔形态恢复总有效率均高于对照组，宫腔再粘连复发率低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组月经情况、宫腔形态恢复情况（n，%）

3.讨论

宫腔镜是目前较为先进的妇科微创手术方式，其组成材料质地柔软，对宫腔的损伤较小；同时视角可见度清晰，对于宫腔及输卵管内的情况具有直观的观察，手术操作更加快捷、有效。在此方法下行宫腔粘连分离术，可以最大程度的扩张粘连宫腔；但是机体因手术刺激，相关细胞的溶解酶活性降低，胶原增生并沉积；宫腔内手术创面白细胞增殖、肉芽形成等，均会产生术后宫腔再粘连。而且，中度以上宫腔粘连患者，在行宫腔粘连分离术时手术分离创面表面积更大，增加了发生再粘连的风险[3]。子宫内膜分泌期与增生期的转化影响着宫腔内受损创面的修复，处于分泌期的子宫内膜加大了宫腔再粘连的几率，使预后不能达到预期目标。雌激素对子宫内膜细胞的有丝分裂有促进作用，使子宫内膜基底层增生增厚，正常内膜面积增大后及时覆盖宫腔创面，提高了创面区域的上皮化进度[4]，避免创面再次融合粘连。

戊酸雌二醇是长效雌激素制剂，作用类同雌激素，对子宫内膜的作用机制同于雌激素。但因为宫腔粘连程度不一，临床上对于戊酸雌二醇的用量并没有统一标准。对于中、重度宫腔粘连患者使用常规剂量可能无法达到受损内膜修复的目标。本文表1可看出，给予大剂量戊酸雌二醇的观察组月经改善情况、宫腔形态恢复总有效率明显高于对照组（P＜0.05），宫腔再粘连复发率低于对照组（P＜0.05），说明大剂量的戊酸雌二醇对于宫腔粘连患者防止术后复发有积极作用。

综上，宫腔粘连分离术联合雌激素治疗宫腔粘连是安全有效的，在选用合适的雌激素剂量后能防止宫腔再粘连的发生。