唐书凯

【摘 要】目的：探讨交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响。方法：选取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组49例，对照组予以交锁髓内钉治疗，观察组在对照组基础上予以早期动力化治疗，观察两组治疗效果及并发症情况。结果：观察组患者治疗后患肢功能恢复优良率为97.96%，显著高于对照组81.63%（P<0.05）；观察组临床愈合时间、骨性愈合时间明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为2.04%，显著低于对照组16.33%（P<0.05）。结论：交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折患者效果显著，可有效预防术后并发症，促进患者康复，值得临床推广使用。

【关键词】交锁髓内钉；早期动力化治疗；下肢骨折；效果

Effect of early dynamic treatment with interlocking intramedullary nail on the treatment of lower limb fractures

Objective： To investigate the effect of early dynamic treatment of interlocking intramedullary nail on patients with lower limb fracture. Methods： 98 cases of lower extremities fracture in our hospital in August 2016 -2017 June were selected and divided into observation group and control group randomly， each group was 49 cases， the control group was treated with interlocking intramedullary nail， and the observation group was treated with early dynamic therapy on the basis of the control group. The treatment effect and complications of the two groups were observed. Results： the good rate of recovery of limb function in the observation group was 97.96%， which was significantly higher than that of the control group （81.63% （P<0.05））. The clinical healing time and bone healing time in the observation group were significantly less than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications in the observation group was 2.04%， significantly lower than that of the control group （16.33% （P<0.05））. Conclusion： the early dynamic therapy of interlocking intramedullary nail is effective in the treatment of lower extremities fracture. It can effectively prevent postoperative complications and promote the rehabilitation of the patients. It is worthy of clinical application.

Keywords interlocking intramedullary nail； early dynamization treatment； lower limb fracture； effect

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

下肢骨折在临床中是比较常见的一种骨折症状，而且胫骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折在下肢骨折患者中比較常见，当患者出现骨折后往往会受到严重痛苦，且使得患者各关节功能受到极为不利的影响，由此使之生活质量降低。在临床中对下肢骨折进行治疗的方法较多，交锁髓内钉比较常见[1]，但伴随临床治疗要求的不断提高，选取更为有效的方法具有重要意义。本文选取98例下肢骨折患者，探讨交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组49例。观察组中男28例，女21例；年龄20-65岁，平均年龄（41.58±5.20）岁；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折26例，胫骨骨折23例。对照组中男28例，女21例；年龄21-64岁，平均年龄（40.62±4.75）岁；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折25例，胫骨骨折24例。两组患者基线资料对比均无统计学差异（P>0.05）。两组患者家属均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：患者均采用X线、CT等影像学检查并结合病历分析诊断为下肢骨折；患者均符合交锁髓内钉手术指征，均无绝对禁忌证。

排除标准：合并心、肝、肾严重病变患者；合并认知功能障碍、精神疾病等难以配合完成治疗患者；排除合并其他严重疾病患者[2]。

1.3方 法

对照组患者实施交锁髓内钉手术治疗，选取患者骨折中央外侧部位进行弧形手术切口的操作，对患者实施麻醉处理，对骨折实施牵引复位，然后予以扩髓处理，按照患者术前检查结果，选用符合患者情况的髓内钉，且直径、长度均因应符合手术需要，且准备相邻型号髓内钉进行备用；选择患者下肢骨折结节上缘位置进行手术切口处理，依次切开皮肤组织后，确保骨折端得到充分显现，对骨折实施牵引复位，且选择插置点实施扩髓，且对连接器、髓内钉进行有效固定。通过瞄准器置入2枚锁钉；放置遠端锁钉设备，从内到外实施锁钉处理，应对髓内钉进行轻敲，预防不合理入钉导致骨折端发生分离。当远端骨折完成入钉步骤后，可在近端放置锁定设备，将近端骨折进行锁定，之后予以术野清洁，缝合手术切口。

观察组在对照组基础上予以早起动力化治疗，也就是在术后6周将近端锁钉取出，改为动力固定，并注意监测患者骨痂情况。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果；观察临床愈合时间、骨性愈合时间及并发症情况。

1.4 疗效判定标准

按照Johner-wruch标准评分对患者患肢功能进行评估，优：患者可正常行走，不会对日常生活造成不良影响；良：患者基本可正常行走，关节恢复活动度≥50%；可：患者行走存在一定阻碍，关节恢复活动度<50%；差：无法正常行走，关节受到明显局限。优良率=（优+良）/n×100%[3]。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS20.0系统进行处理分析，计数资料采用x2进行验证，计量资料采用t进行验证，P<0.05说明差异具有明显统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患肢功能恢复情况比较

观察组患者治疗后患肢功能恢复优良率为97.96%，显著高于对照组81.63%，组间对比具有明显统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 两组患者骨折愈合时间比较

观察组临床愈合时间、骨性愈合时间明显少于对照组，组间对比具有明显统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

2.3 两组并发症情况比较

观察组患者并发症发生率为2.04%，显著低于对照组16.33%，两组对比具有明显统计学差异（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

下肢骨折在临床中比较常见的有胫骨骨折、股骨骨折，近些年来交锁髓内钉是治疗下肢骨折最为有效的一种方法，此方法可固定牢固、弹性固定，不会出现严重感染，而且骨折可有效愈合等，在髓内固定的重要进展。但在临床实践中发现有的采用交锁髓内钉治疗的患者会出现骨折不愈合、感染等症状，通常认为是患者体质、术后功能锻炼等因素而造成的，因此合理促进骨折愈合、预防并发症具有重要意义。而动力化治疗对于临床控制骨折不愈具有重要作用，可有效促进骨折愈合，增强功能恢复。动力化治疗过程中，应严格把握患者治疗时间，若治疗过早极有可能导致患者骨折愈合不稳定，由此极易造成再次骨折，若治疗时间过晚极有可能导致骨质硬化，从而导致治疗效果不理想。通常应在术后6周实施动力化治疗[4]。

经研究可知，观察组患者治疗后患肢功能恢复优良率为97.96%，显著高于对照组81.63%（P<0.05）；观察组临床愈合时间、骨性愈合时间明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为2.04%，显著低于对照组16.33%（P<0.05）。在实施交锁髓内钉早期动力化治疗时，按照患者具体情况，将一个或两个髓内钉固定装置除掉，如此患者活动过程中不会导致骨头受到限制，且与骨头断端形成一定压力，由此患者活动过程中不会因固定装置而导致骨头活动受到阻滞，骨头可正常受力，而且通过骨折部位、骨段断挤压而使得愈合速度提高，实在骨性愈合更为理想。交锁髓内钉早期动力化治疗可明显促进愈合。骨折后患者是否恢复正常功能对于骨折治疗效果是重要的评定指标，评定功能恢复应观察患者骨折处、关节功能的恢复情况。当患者骨折后，因其患肢长时间无法合理锻炼，由此极易导致肌肉萎缩、关节僵硬的发生，使之功能恢复受到极为不良的影响。而通过早期功能锻炼可有效预防患者出现肌肉萎缩、关节僵硬，由此可促进功能恢复。而且动力化治疗可使得患者加强骨折愈合稳定时间，使得患者能够更早的开展功能锻炼，由此可预防感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。

总之，交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折患者效果显著，预防术后并发症，促进患者及时恢复，值得临床推广使用。

参考文献

关浩.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4053-4054.

向自力.早期交锁髓内钉动力化治疗在下肢骨折患者中的效果[J].医疗装备，2017，30（11）：7-9.

杨尚远.下肢骨折患者行交锁髓内钉早期动力化治疗的临床效果[J].双足与保健，2017，26（8）：128-129.

王晓飞，吕长虹.交锁髓内钉早期动力化治疗对下肢骨折患者治疗效果的影响评价[J].基层医学论坛，2016，20（31）：4405-4406