李少琼

【摘 要】目的：探讨异位妊娠采用彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选择我院2015年7月—2017年7月期间收治的93例异位妊娠患者为研究对象，分别行经阴道彩超和经腹部彩超检查，并且将病理诊断结果作为基本依据，比较两种方法检查结果。结果：本组的93例患者中，9例为陈旧型，占9.68%，70例为破裂型，占75.27%，14例为未破裂型，占15.05%；与经腹部超声检查相比，经阴道超声检查的准确率较高，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：临床上给予异位妊娠患者经阴道超声检查可以提高检出率。

【关键词】异位妊娠、经腹超声、经阴道超声

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

异位妊娠是妇科的一种常见病、多发病，其发病机制复杂，与输卵管积水、慢性输卵管炎以及子宫内膜异位症等诸多因素有关，具有较大的危害性。当前在诊断异位妊娠时，超声是常用的一种方法，能够观察两侧附件和子宫区域，尤其是疼痛一侧附件区域的胚芽、异常包块回声以及暗区等情况，有助于尽早诊断异位妊娠，但是不同超声检查方法的诊断准确率也存在着一定的区别[1]。因此，本文对彩色多普勒超声运用在异位妊娠诊断中的临床效果进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2017年7月期间我院收治的异位妊娠患者93例为研究对象，停经35-60d，平均（47.2±11.5）d，年龄25-38岁，平均（31.4±9.3）岁。入选标准：①经病理检查确诊；②尿HCG为阳性；③临床资料完善者；④患者自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①未经病理检查确诊；②超声检查资料缺失者；③不愿意参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查

选择美国PHILIPSH—HD11超声诊断仪，常规设置探头频率，一般为C8—4V，检查前，叮嘱患者将膀胱排空，取截石位，将避孕套套在探头上，均匀涂抹耦合剂，然后将探头缓慢深入阴道后穹窿内，对双侧附件和子宫进行扫描，对子宫内膜厚度、大小、性质、宫角、宫颈、宫内有无孕囊、有无盆腔积液以及附件区包块的位置和性质等进行观察。同时，运用彩色多普勒超声血流显像（CDFI）对附件区进行检查，对其周边和内部血流信号进行了解，获得血流图谱。

1.2.2 经腹部超声检查

对探头频率进行设置，通常C5—2MHz，检查前1h，叮嘱患者多饮用水，使膀胱保持充盈，检查时，指导患者保持仰卧位，运用探头对耻骨联合上方进行扫描，对子宫的形态和大小进行观察，横向移动至附件两侧区域，对有无盆腔积液、有无暗区以及附件有无异常回声等进行观察。

1.3 观察指标

根据病理诊断结果，对两种方法的检查准确率进行观察，包括陈旧型、破裂型以及未破裂型。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS17.5软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，運用X2检验组间对比，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两种方法诊断情况比较

所有患者均顺利完成检查，，本组的93例患者中，9例为陈旧型，占9.68%，70例为破裂型，占75.27%，14例为未破裂型，占15.05%。同时，相比较经腹部超声检查而言，经阴道超声检查具有较高的准确率，对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 超声声像图特征

在超声图像中，不同包块类型的表现也有所区别：①陈旧型。可见附件区域与子宫的界限模糊，存在不均质混合性回声包块，盆腔内有少量积液或无积液，且经CDFI显示，可见包块内出现少量血流，呈现出彩线状或点状；②破裂型。大部分患者合并持续性或突发性腹痛，在超声检查中，可见附件区出现质地不均匀的中等或低回声包块，具有不规则的形态，包块内出现小囊状无回声，有盆腔积液，且经CDFI显示，可见包块内部和周围的血流信号丰富，为频谱增宽的高速低阻动脉血流频谱；③未破裂型。附件区域内出现妊娠囊，盆腔无积液或存在少量积液，且积液深度<15mm，经CDFI显示，可见妊娠囊壁的血流信号丰富，表现为高速低速血流频谱。

3 讨论

近年来，由于受到诸多因素如宫内节育器使用增多、生殖器炎症、人工流产率升高以及初次性行为年龄下降等影响，异位妊娠在全部妊娠中占有较高的比例，约为4%-19%，并且在孕妇病死率中，异位妊娠的致死率为10%-26.4%，是导致孕早期死亡的一个重要因素，所以早发现、早诊断对保存患者生育能力和降低病死率有着极其重要的意义[2]。超声作为诊断异位妊娠的一种首选方法，能够将子宫内有无孕囊清晰显示出来，对妊娠囊部位进行扫查，判断是否继发腹腔妊娠、盆腔积液多少以及血肿大小等，有助于指导临床诊治[3]。但是当附件没有包块形成活直径过小时，腹部超声往往无法及时发现，并且容易受到患者体位和胃肠内气体的影响，从而降低诊断准确率[4]。而经阴道超声检查能够直接贴近附件区和子宫，不容易受到肠道气体和腹部脂肪的干扰，能够将包块、附件以及子宫的关系直观显示出来，可以及时发现病灶部位，并且行彩色多普勒超声血流显像，能够使诊断的敏感性和特异性提高，从而减少漏诊或误诊[5]。

综上所述，在异位妊娠的临床诊断中，与经腹超声检查相比，经阴道彩色多普勒超声检查具有特异性好、分辨率高、图像清晰、操作简单等诸多优点，可以明确患者病情，提高诊断准确率，具有一定的推广价值。

参考文献

熊思.彩色多普勒超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用进展[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：192-193.

叶秀媛.用阴道彩色多普勒超声与腹部彩色多普勒超声诊断异位妊娠的准确性对比[J].当代医药论丛，2016，14（01）：31-32.

唐燕.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声早期诊断异位妊娠的不同[J].大家健康（学术版），2014，8（24）：69-70.

郑冬明，梁倩红，龚炜.经阴道三维及阴道彩色多普勒超声诊断间质部异位妊娠的临床价值[J].吉林医学，2014，35（16）：3511-3512.

李巧芬.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠诊断效果及临床价值[J].中国妇幼保健，2013，28（30）：4995-4996.