沈 虹 史文龙 韩众圆 李筱贺 蔡永强 王建忠▲

1.内蒙古医科大学第二附属医院脊柱外科，内蒙古呼和浩特 010030；2.宁夏回族自治区中卫市永康中心卫生院，宁夏中卫 755000；3.内蒙古医科大学人体解剖学教研室，内蒙古呼和浩特 010110

上肢肘窝浅静脉在临床护理操作中是静脉穿刺推注药物和抽血的常用部位，也是静脉穿刺进行PICC（经外周中心静脉置管）的备选部位。PICC的应用为肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗和长期静脉输液患者提供了一条无痛性输液管道[1]；同时也降低了护士的劳动强度。但PICC并发症制约了管道留置时间和影响使用安全性[2-3]。在PICC置管前进行合理的评估，可以避免不适宜的置管，并根据具体情况指导置管后维护，减少并发症的发生，延长PICC的留置时间[4]。肘窝浅静脉作为PICC的置入通道，了解其走向的解剖位置关系将有助于临床操作，避免导管重置，提高一次性置管的成功率，降低静脉炎的发生，延长留置时间，提高患者的生活质量。而肘窝浅静脉的连接及注入部位变异很多。这就要求我们认识上肢浅静脉，更合理的利用其静脉通道，避免导管重置及机械性静脉炎的发生[5]。以前国内外学者做过此类研究，但对蒙古族的相关研究很少，此调查研究可以收集补充蒙古族个体间肘窝浅静脉的变异分型数据，为临床护理操作提供有益参考。

表1 肘正中静脉的分型（n=506）

表2 前臂正中静脉的注入部位（n=506）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校蒙医药学院蒙医专业、蒙药专业和蒙医护理专业的蒙古族大学生253例（共506侧），年龄19～21岁，平均（19.77±0.59）岁，男176例，女77例，上肢外观形态正常且无手术史及瘢痕。

1.2 方法

在双侧上肢上臂扎止血带，让头静脉、贵要静脉、肘正中静脉和前臂正中静脉清楚显现，观察肘窝浅静脉并统计变异分型。

1.3 测量指标

1.3.1 肘正中静脉的变异可以分为以下八型[6-12]Ⅰ型，头静脉在肘窝借一条肘正中静脉与贵要静脉相连；Ⅱ型，前臂头静脉在肘窝注入贵要静脉而不与上臂头静脉相交通；Ⅲ型，肘正中静脉位于肘窝下方；Ⅳ型，头静脉和贵要静脉之间在肘窝无静脉相连；Ⅴ型，头静脉和贵要静脉之间借“Y”字型的前臂正中静脉、头正中静脉和贵要正中静脉相连，或呈“M”形，借头正中静脉与贵要正中静脉相连；Ⅵ型，前臂头静脉的主干向贵要静脉引流而以细支与上臂头静脉相连；Ⅶ型，前臂头静脉在肘窝注入贵要静脉并且无上臂头静脉；Ⅷ型，静脉与贵要静脉间在肘窝借两条肘正中静脉相连（见图1）。

图1 肘窝浅静脉的变异分型

1.3.2 前臂正中静脉注入部位分八种[9，11]A型，前臂正中静脉注入头静脉；B型，前臂正中静脉注入贵要静脉；C型，前臂正中静脉注入肘正中静脉；AB型，前臂正中静脉分别注入头静脉和贵要静脉；AC型，前臂正中静脉分别注入头静脉和肘正中静脉；BC型，前臂正中静脉分别注入贵要静脉和肘正中静脉；D型，前臂正中静脉注入贵要正中静脉或头正中静脉或同时尚注入其他静脉；E型，无前臂正中静脉。见图2。

1.3.3 统计前臂正中静脉的支数[7，9-10，12，14-15]

1.3.4 统计前臂正中静脉的出现率

表3 前臂正中静脉的支数及出现率（n=506）

图2 前臂正中静脉注入部位分型

1.4 统计学处理

应用Excel 2007和SPSS 13.0对数据进行处理。性别与侧别间各型构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肘正中静脉的变异分型

组间各型构成比，差异均无统计学意义（P＞0.05），数据合并计算分析。Ⅰ型，18例（3.56%）；Ⅱ 型，40例（7.91%）；Ⅲ 型，66例（13.04%）；Ⅳ型，119例（23.52）；Ⅴ型，191例（37.74%）；Ⅵ型，27例（5.34%）；Ⅶ型，35例（6.92%）；Ⅷ型，10例（1.98%）。见表1。

2.2 前臂正中静脉的注入部位类型

组间各型构成比，差异均无统计学意义（P＞0.05），数据合并计算分析。A型，25例（4.94%）；B型，155例（30.63%）；C型，59例（11.66%）；AB型，30例（5.93%）；AC型，5例（0.99%）；BC型，41例（8.10%）；D 型，191 例（37.75%）；E 型，0 例（0）。见表2。

2.3 前臂正中静脉的支数及出现率

组间各型构成比，差异均无统计学意义（P＞0.05），数据合并计算分析。缺失型，0例（0.00%）；1支型，273例（53.95%）；2支型，157例（31.03%）；3支型，51例（10.08）；4支型，20例（3.95%）；5支型，5例（0.99%）。见表3。

2.4 副头静脉的出现率

副头静脉的出现139例，出现率27.47%。

3 讨论

上肢肘窝浅静脉主要包括头静脉（cephalic vein，CV）、贵要静脉（basilic vein，BV）和连于两者之间的肘正中静脉（median cubital vein，MCV），此处尚有前臂正中静脉（median antebrachial vein，MAV）注入它们。肘窝浅静脉的走形、连接和注入部位变异很多。为了调查个体的变异和民族、人种间的差异为临床上提供参考数据，之前国内外学者有一些研究。研究方法有两种，一种是尸体解剖，一种是活体观察。尸体解剖后观察虽然清楚、直观和准确但由于民族风俗无法获得蒙古族尸体资源，因此本研究选择活体观察。活体观察虽然操作简便，但往往由于一些肥胖的男性和女性的皮下脂肪过厚可能不显现或显现不清楚，所以收集女性资料略少。

肘窝浅静脉得连接形式分为八型。我们共观察253人，共506例。肘窝浅静脉的吻合形式以第V型最多共191例（占37.74%），比研究[6-11]的观察结果要高，和研究[12-13]中观察结果差不多，比毕新奇等[14]统计的维吾尔族的观察结果低；第IV型次之共119例（占23.52%），比其他研究[6-7,9-12]的观察结果要高，比研究[13-14]统计的维吾尔族的观察结果低；以下依次为第Ⅲ型66例（占13.04%），第Ⅱ型40例（占7.91%），第Ⅶ型35例（占6.92%），第Ⅵ型27例（占5.34%），第Ⅰ型18例（占3.56%），第Ⅷ型最少仅10例（占1.98%）。第Ⅲ型和研究[9，11]观察结果差不多，比赵和平等[7]的观察结果要高。研究[6-13]中观察结果都是第Ⅰ型最多。本研究对蒙古族的观察结果和毕新奇等[14]对维族的观察结果都是第Ⅴ型最多，其次是第Ⅳ型。本研究中男生和女生进行比较，都是第Ⅴ型出现率最高，第Ⅳ型次之，第Ⅷ型出现率最低。就左右侧而言，男生第Ⅳ、Ⅴ型出现率左侧高于右侧，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ型的出现率右侧高于左侧，第Ⅲ、Ⅷ型左右两侧出现率一样；女生第Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型出现率左侧高于右侧，第Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型出现率右侧比左侧高，第Ⅷ型左右两侧出现率一样。出现这样地结果，可能与地域、民族都有关系。

前臂正中静脉在临床血液透析上是高位动静脉瘘备选血管之一[15-16]，其在注入部位方面，D型191例（37.75%）出现最多，比研究[9，11]中观察结果高；其次是B型155例（30.63%），比研究[9,11]中的观察结果高；以下依次是C型59例（11.66%），BC型 41例（8.10%），AB型 30例（5.93），A 型 25例（4.94%），AC型5例（0.99%），E型0例（0）。汪澜等[9]的观察结果是B型出现最多，其次是A型和C型。李旭光等[11]的观察结果是B型和C型出现率差不多且最多，其次是A型和BC型。

前臂正中静脉支数方面，1支型273例（53.95%）最多；2支型157例（31.03%）位居其次。这与汪澜的报道一致。但赵集中等[17]对维吾尔族人的观察结果是2支型最多；其次是1支型。

人体上肢浅静脉因其位置表浅，体表易触摸，显露明显，在临床上常被用来采取血样标本、输液、静脉给药， 但是随着临床输注高渗、刺激性药物及体外给养的需要，PICC 置管技术得到广泛应用。但是，PICC 置管的并发症也相继出现，如导管重置、感染、静脉炎等[3]。阎友芬[18]报道经外周浅静脉穿刺中心静脉置管术是经MCV、CV或BV穿刺到达上腔静脉，该技术具有穿刺点表浅、直观，操作简单，穿刺成功率高、安全。因此为了提高临床护理操作安全性、减少并发症，我们应当熟悉掌握肘窝浅静脉的变异分型。虽然之前有些学者对中国人肘窝浅静脉做了很多工作，但我国幅员辽阔、人口民族众多并且肘窝浅静脉变异很多且复杂；因此还需要继续积累资料进行研究。并且随着社会的发展，人民生活水平不断提高，肥胖人口越来越多，由于皮下脂肪发达造成浅静脉显现不清，在对肘窝浅静脉操作时，医护人员还是应该要掌握本地区各民族肘窝浅静脉的的变异分型。本课题对我校蒙古族在校大学生上肢的浅静脉进行活体观测，可以积累蒙古族体质学资料，为临床医护人员的实际临床操作提供了有益的参考作用。