李天椒

（重庆市陆军军医大学第一附属医院急救部，重庆 400038）

现阶段，我国的道路交通状况越来越拥挤、建筑行业飞速发展，随之而来的是逐年增长的骨折事故。骨折患者通常合并多发性创伤，手术是主要的治疗方式，部分患者还要接受二次手术，且术后需要漫长的恢复时间，在此过程中，患者缺少生活自理能力，长时间生活上的不便，很容易影响患者的心理与情绪，很多患者出现紧张、颓废、焦虑、抑郁、失望、缺少信心等负面情绪，以至于血压上升、心率加快，由此引起各种不良的生理变化，比如睡眠障碍、疼痛加剧等，十分不利于临床治疗与预后。现代护理模式，不仅关注患者的生理健康，更强调心理上的舒适感、愉悦感，集生物、心理、社会于一体的护理模式广泛用于临床护理中。我院对骨折合并多发性创伤患者采用心理护理，效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究对象为2015年9月23日～2018年1月20日期间我院收治的90例骨折合并多发性创伤患者，所有患者的SAS评分＞50分、SDS评分＞53分，患者对研究内容知晓并自愿配合完成研究，本研究获得经伦理委员会批准。排除精神障碍、语言障碍、颅脑损伤、其它器质性疾病者。根据不同的护理方案将其分为以下两组：对照组45例，男性31例、女性14例；年龄37～65岁，平均年龄（46.4±1.7）岁；致伤原因：11例严重摔伤、31例车祸伤、3例高空坠落伤；骨折部位：13例上肢骨折、30例下肢骨折、2例其它部位骨折；麻醉方式：37例全身麻醉、8例腰麻。观察组45例，男性29例、女性16例；年龄35～68岁，平均年龄（47.8±2.1）岁；致伤原因：13例严重摔伤、30例车祸伤、2例高空坠落伤；骨折部位：11例上肢骨折、33例下肢骨折、1例其它部位骨折；麻醉方式：35例全身麻醉、10例腰麻。综合比较两组骨折合并多发性创伤患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受基础护理、健康指导、生活护理等骨科常规护理措施。观察组在此基础上接受心理护理：①由于突如其来的意外事故，患者在没有任何准备的情况下失去劳动能力，加之剧烈的疼痛、昂贵的治疗费用，患者通常会出现各种类型、不同程度的负面心理，出现心悸、焦躁、激动、血压上升等现象。护理人员应给予患者足够的理解，站在患者的角度，设身处地的为患者考虑，用充满善意的态度接待患者，耐心讲解手术方案、注意事项，在交流中给予患者足够的鼓励和安抚，用专业、精湛、熟练的护理技术获得患者的信任，鼓励患者大胆倾诉；②在围术期护理中全面渗透心理护理，科学、客观的评估患者的心理状态，结合其SAS、SDS评分为其提供针对性的心理干预，用骨折合并多发性创伤治疗成功的例子给患者带去希望；用积极、正面的语言给患者以激励；通过聊天、听音乐、看视频等转移注意力的方式减轻患者的不良情绪，帮助患者完成从崩溃、绝望到充满信心的心理建设；③为减轻患者的疼痛，尽可能避免因疼痛而造成的焦虑，护理人员应指导患者摆放恰当的体位，固定好患肢后再搬动患者；遵医嘱正确、科学的应用止痛药物；术后对患者进行早期康复指导，讲解康复训练的意义与重要性，在不影响康复的情况下，鼓励患者下床活动。

1.3 观察评定标准[7]

①应用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者入院时、术后24h、术后72h的疼痛程度，满分10分，评分越低表示疼痛越轻；

②应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估、比较两组患者护理前、后的心理状态。两个量表均包含条目20项，每项分为1分、2分、3分、4分，SAS的分界值为50分、SDS的分界值为53分，评分越低表示心理状态越好；

③应用我院自制问卷调查、比较两组患者的护理满意度，采用百分制，非常满意：＞95分、基本满意：85～94分、不满意：≤84分，总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的VAS评分比较，见表1

表1 两组患者的VAS评分比较（分， ±s）

表1 两组患者的VAS评分比较（分， ±s）

组别 入院时 术后24h 术后72h观察组（n=45） 8.64±1.28 6.28±1.35 4.32±1.64对照组（n=45） 8.59±1.31 7.31±1.76 6.45±1.58 t 4.7864 16.7236 17.8963 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

各种事故都可导致骨折的发生，且骨折损伤后，患者通常会伴有多发性创伤，导致全身多部位的疼痛与不适，进一步加剧了患者本身的紧张、焦虑、恐惧情绪，最终引起代谢速度加快、血压升高、肌肉高度紧张，在这种强烈的应激反应状态下，严重影响了临床治疗与症状的改善。止痛药物尽管能够减轻患者的疼痛，但也会让患者产生依赖心理，因此要严格控制用药剂量与频率。对于骨折合并多发性创伤患者而言，疼痛是最难以忍受的症状，也是引起负性情绪的直接原因，被剧烈疼痛困扰的状态下，患者的心理极其敏感和脆弱。因此，护理人员应注意自己的言行举止，与患者交流时语言轻柔，态度和善，让患者充分感受到来自护理人员的关心与爱护，获得满足感与心理支持，从而缓解生理上的痛苦，减轻紧张、焦虑等一系列负面情绪，逐渐增强治疗信心，用乐观、积极的态度面对疾病，主动配合临床治疗与护理，从而尽快康复，回归家庭。

本研究中，观察组患者的VAS、SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度97.8%，显著高于对照组80.0%（P＜0.05）。由此表明：在骨折合并多发性创伤患者的临床护理中，应用系统、科学的心理护理，能够明显减轻患者的疼痛程度，帮助其树立乐观、坚强的生活态度，积极面对疾病和治疗，深受患者的认可与好评，值得推广。