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舒适护理在内镜粘膜下剥离术患者中的应用

2018-10-22李会灵杨雪梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年40期
关键词:住院日粘膜外科手术

李会灵,蒋 玲,杨雪梅

(川北医学院附属医院,四川 南充 637000)

内镜下粘膜剥离术(ESD)是近几年被运用于消化道早癌、癌前病变的诊断和治疗的内镜微创治疗技术,具有创伤小、疗效好、恢复快的特点,可以提供较为完整的病理学组织,达到根治的目的。为保证患者的疾病预后情况,与此同时采取舒适护理干预,能有较好临床价值[1]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年11月-2017年11月我院行内镜、染色内镜、超声内镜等确诊的符合消化道早期癌及癌前病变的住院患者85例。这85例患者经B超、增强CT或MRI确认未见重要脏器转移。

1.2 方法

实验组、常规组两组消化道粘膜剥离术患者均采取内镜切除术治疗,其中常规组患者采取常规的护理干预,而实验组患者则给予采用舒适护理。

1.2.1术前心理护理

保持检查室环境的温馨舒适,让患者了解疾病的相关知识,增强患者治疗的信心。同时用成功的案例来介绍手术的安全性和重要性,以及让患者如何配合来降低可能出现的并发症,消除患者紧张心理。

1.2.2术中舒适护理

术中协助患者放好牙垫,采取左侧卧位,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,执行心电、血氧饱和度监测。待患者麻醉后协助医生插管,积极配合医生行ESD,传递器械,密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。备好湿盐水纱布,及时清理附件上的焦痂。

ESD治疗中会发生不同程度的出血,术中出血先用冰生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg喷洒止血,出血未止可给予盐酸肾上腺素1mg+生理盐水9ml黏膜下注射、电凝、APC、钛夹夹闭等处理。结束ESD,取下牙垫,在苏醒室观察患者15-60min,待患者完全清醒后护送到病房。

1.2.3术后并发症护理

ESD手术后出血多发生在2h至10天,其发生率比EMR高。详细记录患者的血压和心率,注意观察患者的意识和面色,察看患者的呕吐物和大便的颜色、性状和量,特别留意有无活动性出血征象。如果出现活动性出血,立即建立2条以上静脉通道。按照医嘱及时给予输液、输血维持患者有效血容量。如有必要可以进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。本组术后24~72h出现迟发性出血2例,通过金属夹夹闭、氩气刀电凝等治疗措施,患者好转。

通过观察患者排便、腹部体征、会阴部和颈部有无皮下气肿等情况发现迟发性穿孔,必要时通过腹部x线平片和腹部CT平扫确诊。如有严重穿孔的患者需及时行外科手术治疗。无需进行外科手术的穿孔,给予患者胃肠减压、应用抗生素、静脉营养等手段治疗。本组发生胃穿孔1例,直肠穿孔2例,保守治疗成功2例,1例外科手术。

1.2.4出院指导

不同的患者需要不同的出院指导措施。嘱咐患者注意饮食和休息,继续遵照医嘱服用抑酸剂和胃黏膜保护剂。特别提醒病理确诊为癌和高级别内瘤的患者分别须在1、3、6、12个月时进行内镜随访,并进行组织活检,如有病灶残留应予再次切除,以后每年进行胃镜复查。

1.3 观察指标

记录常规组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者的护理满意率、平均住院日和不良反应进行比较。

1.4 数据处理

采用SPSS 21.0软件进行处理分析,以P<0.05为差异有统计学意义。本次试验结果指标护理满意率、平均住院日和不良反应为计量资料,结果数据使用均数+标准差进行表示,采用x2检验。

2 结 果

共有85例患者入本组研究,常规组40例,病例中男23例,女17例,平均年龄50.5岁;实验组45例,病例中男25例,女20例,平均年龄54.6岁。常规组成功完成内镜下ESD36例,成功率为90.0%,不良反应10%;实验组完成内镜下ESD44例,成功率为97.8%,不良反应2.2%。

常规组、实验组两组消化道粘膜剥离术患者经治疗及护理后疾病均有改善,且实验组中患者不良反应更少,临床护理满意评分更高,且平均住院日更低,优于常规组,结果数据经比较可知差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术操作时间、住院治疗总时间和两组满意度比较

3 讨 论

舒适护理是一种创造性、整体的、个性化、有效的护理模式,通过从患者生理、心理、社会、精神等多个方面进行护理干预,从而使患者达到最佳状态的一种护理模式[2]。内镜下粘膜剥离术是近几年来发展迅速的内镜手术之一,具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。但因患者对疼痛耐受能力的不一以及医生操作水平的参差不齐,引起患者的不满意和不配合,导致了诊疗操作不能全部完成。有研究表明[3],舒适的环境、优雅的音乐能够使得患者情绪、血压、心率得到稳定,降低患者的不适感觉,对手术充满信心,提高手术成功率,减少并发症。

综上所述。在消化内镜下黏膜剥离术应用舒适护理模式,体现了“以人为本,以患者为中心”的服务理念,丰富了整体护理的内涵,提高了消化内镜手术诊疗水平及其护理质量。可有效缩短平均住院日,减少术后不良反应,提高患者的护理满意度,临床效果明显。

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