李叶芬

【摘 要】目的：探讨细节化优质护理措施对脑梗死静脉溶栓病人的影响。方法：在2017年5月到2018年5月开展本次研究，在期间总共选取在我院接受治疗的脑梗死患者100例作为对比分析案例。常规组采取常规护理，实验组在常规组基础上采取细节化优质护理综合防治措施。以运动能力作为评价指标对比两组患者的护理干预效果。结果：干预之前两组患者的运动功能无显著差异，统计学结果无意义（P>0.05）；干预后实验组与常规组患者的运动功能差异突出，实验组优势明显，统计学结果有意义（P<0.05）。结论：细节化优质护理措施对脑梗死静脉溶栓病人的影响突出，可以有效提高患者生存质量，值得在临床中普及。

【关键词】细节化优质护理；脑梗死；静脉溶栓治疗；护理应用

脑梗死的病程相对较长，并且在治疗中还会衍生出许多的并发症，这也导致治疗的难度较高。另外，因为大多数患者都属于老年人，老年人本身的机体功能比较薄弱，相对而言发生意外的可能性较高，所以在治疗中必须做好全面性的护理，做好细节化的护理工作，从而保障患者的康复质量[1]-[2]。对此，本文以对比研究方式探讨细节化优质护理的应用方法与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在2017年5月到2018年5月开展本次研究，在期间总共选取在我院接受静脉溶栓治疗的脑梗死患者100例作为对比分析案例。分组方式以随机数字法为主，分组结果为：实验组男性患者36例，女性患者14例，平均年龄（72.35±4.2）岁；常规组患者中男性患者35例，女性患者15例，平均年龄（73.6±5.5）岁。两组患者的基础资料无较大差异，数据差异也未达到统计学意义标准（P>0.05），具备可比性。

入选标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》的相关诊断标准；年龄在60岁以上；无任何其他内脏器官疾病；意识清晰，可以有效配合医护服务；对本研究知情，签署研究参与书。

1.2方法

常规组采取常规护理，护理内容主要是以用药指导、生命体征监测以及饮食指导等为主。

实验组在常规组基础上采取细节化优质护理，具体措施如下：1、药液配置。以尿激酶为例，在应用中需要溶解在10%葡萄糖溶液或生理盐水中，在稀释之后及时应用，但是不能和酸性药液混合应用，蛋白沉淀剂、生物碱等都会导致酶的活性下降，所以也不能联合应用。因为尿激酶的药物稳定性较差，溶解过程中不能过度摇晃，规避药物稳定性的因素导致大量气泡形成，残留过多会导致溶栓时机的浪费以及药物的过度浪费；2、静脉通道的管理。溶栓治疗中静脉通道应当建立在近心端的上肢静脉中，一般都是在上肢建立双静脉通道，一条采用静脉留置针保障药物输入，另一条则是根据血管状况选择，以便于多途径补液、添加抢救药物等。溶栓药物的输入速度过慢会导致整个治疗效果，过快又会导致低血压等并发症的发生，所以必须根据药物类型、剂量精确计算滴注速度，必要时可以采用微量泵，保障单位时间内的溶栓剂使用合理性；3、合理掌握采血标准与监测技术。溶栓治疗过程中药物剂量、疗程等均需要根据凝血状况调整，护理人员应当熟练掌握各类监测指标，同时正确掌握采血技术，应用合理的静脉规避反复穿刺而导致组织液混入到血液当中；4、心电图监护。静脉溶栓治疗中需要采用连续心电监护管理，护理人员必须熟练掌握心电图变化规律以及常见的异常图形，入院时做常规心电图并在用药后进行对比，从而明确溶栓效果，溶栓24h之后需要每隔30分钟做一次18导联心电图，之后每天一次记录心电图S-T段的恢复情况。因为胸前导联的位置会明显影响ST段、T波变化从而导致分析结果不准确，所以需要严格固定导联位置做好胸前标记；5、并发症的控制。临床中最为普遍的并发症包含出血、再灌注心律失常低血压等。对于出血而言，溶栓治疗中应当尽可能减少注射频率，密切观察患者的出血情况，例如皮肤黏膜是否存在出血点、紫癍等，穿刺点是否存在出血。还需要做好血压的监测，及时发现出血征象，注重对注射穿刺点的压迫与加压包扎处理。对于再灌注心律失常而言，应当按照多发时间和不同心肌梗死部位的发生差异，预见性的借助心电示波的变化情况做好监护管理工作，及时应用利多卡因、阿托品以及止痛剂等进行控制。对于低血压患者，溶栓治疗后低血压和大面积心肌梗死、再灌注损伤、变态反应、合并出血以及血管扩张类药物有密切关系，在护理中对于单纯性或暂时性的低血压不需要采取特殊处理，适当调整阿托品、抬高肢体等方式便可以有效纠正。但是需要注重低血压与心源性休克的区别判断，在血压过低时需要对周边循环关注不足的问题及时进行处理，预防心源性休克而危害生命，溶栓时减少药物应用速度，应用仰卧位预防低血压的发生；6、出院指导。在患者出院时提供康复锻炼教育，督促患者采取缩唇呼吸法、膈肌呼吸法、呼吸训练器等相结合的方式进行锻炼，锻炼强度随着患者病情康复而提升。借助微信服务，由护理人员创建微信平台，并定期推送相关健康知识以及微信互动的功能，鼓励患者积极参与，护理人员在每日定时选择2小时进行留言回复，解答患者的疑问与疑虑，对具体且严重问题到病床旁解答。

1.3疗效观察

以运动能力作为评价指标对比两组患者的护理干预效果。运动能力采用Fug1-Meyer评价患者的肢体运动功能。

1.4统计学方法

本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值<0.05时说明数据差异突出。

2 结果

干预之前两组患者的运动功能無显著差异，统计学结果无意义（P>0.05）；干预后实验组与常规组患者的运动功能差异突出，实验组优势明显，统计学结果有意义（P<0.05），详细数据见表1。

3 讨论

脑梗死属于心脑血管疾病中较为普遍且危害性较高的一种，是导致中老年人群体致残、致死的高占比疾病之一，发病速度较快同时病情发展凶险，在临床治疗之后患者仍然可能存在严重的后遗症，导致患者的生存质量严重下降，因为疾病本身的特殊性，其治疗以及护理工作较为重要且复杂[3]-[4]。

细节化优质护理是一种帮助患者顺利康复的护理方式，能够从多个方面为患者提供优质性的护理服务，提高患者康复质量，并且可以有效的减少各类护理风险问题，不仅有利于改善患者的预后效果，还能够一定程度的恢复和优化患者的机体功能，达到提高护理治疗的目的[5]-[6]。

本研究结果显示，干预后实验组与常规组患者的运动功能差异突出，实验组优势明显。本研究结果充分证明采取细节化优质护理措施从医护康复角度来看，具备较强的应用价值，可以根据患者实际需求采取针对性的护理服务方式，从而达到改善患者康复效果，减轻甚至预防后遗症的目的。

综上所述，细节化优质护理措施对脑梗死静脉溶栓病人的影响突出，可以有效提高患者生存质量，值得在临床中普及。

参考文献

[1]杨亚佳，范雪华，江溶.优质护理对急性心肌梗死患者的临床疗效观察[J].护理人员进修杂志，2016，31（8）：718-720.

[2]刘娇艳.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果观察[J].世界中医药，2016，14（b03）：877-878.

[3]徐碧芝，杜蓉，吴晓翠.优化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓效果及生活质量的影响[J].昆明医科大学学报，2016，37（12）：144-147.

[4]李静艳，孙宁，马宝英，等.优质护理对老年脑梗死患者生活质量、护理满意度及预后的改善作用[J].河北医药，2016，38（12）：1898-1900.

[5]谢玉艳.优质护理对老年脑梗死患者生活质量、护理满意度及预后的改善作用[J].世界中医药，2017，23（a01）：269-269.

[6]徐立，王群，张笑平，等.急性脑梗死患者静脉溶栓院内时间延误的护理干预及效果评价[J].中国护理管理，2017，17（2）：257-260.