赵鑫

【摘  要】通过医院财务预算的执行，可合理配置有限的财政资源，从而实现增收节支的目的。此背景下，本文从医院收入预算执行、支出预算执行两方面对医院财务预算执行过程中存在的问题与应对措施进行了详细的阐述，以期促进医院财务预算执行的顺利开展，确保医院的持续运行与发展。

【关健词】医院;财务;预算;执行;困难;应对措施

医院属于财政定额拨款的事业单位类型，其运营过程中所需要的经费一部分来源于国家财政补助，另外一部分自身筹集。就当前情况来看，医院的大部分经费是医院的自身的运营收入，即为自收自支模式，这就要求积落实财务预算执行，以确保医院日常运营的顺利进行。在执行医院财务预算时，医院经费来源，单位性质、管理体制与人员构成等方面的独特性，在一定程度上增加了医院预算执行的难度，这就积极采取合理的措施，妥善解决执行过程中出现的问题，以确保医院资源配置的合理性，促进医院的良好发展。

1 医院收入预算执行过程中存在的问题与应对措施

1.1医院的财政拨款收入  对于医院的财务拨款收入，通常依据一定比例的的少数人员的经费及数额有限的项目经费组成。其中，少数人员经费主要为离退休人员经费，随着人员的变化，人员经费也会发生一定的变化，但财政部门依旧会以离退休费用科目执行省计生部门下属医院拨款工作，进而导致人员经费无法按照相关标准落实到个人问题的出现，上述原因是医院离退休经费无法补财政拨款补足的根本。此外，医院财政项目经费主要是依据医院每年项目的不同，特别是一些建设项目，拨款数据也会存在较大的差异，上下波动幅度较大。一般情况下，财政部门往往以直接支付的形式支付一些大额项目的费用，但直接支付流程繁琐，需要齐全的资料，主管部门还要财政部门提出支付申请，在此过程中，如果某环节时间出现了延缓的情况，均会对支出预算执行造成较大的影响。

1.2醫疗收入  医疗收入是医院整体收入的主体，市场上购买的医疗收入的不确定性，不稳定性相对较大。不同绩效方案的执行，使得医院预算收入执行结果间存在着巨大的不同。但社会利益的驱动已经远超过了医院绩效管控的影响与效果。在医院医疗收入预测过程中，需要在分析单位具体发展规模的前提下，对积累、发展之间的关联进行全面的考虑，同时还在要综合分析单位实际情况的前提下，合理推测相关收入项目，以保证医院收入预算工作的科学性、有效性。

2 支出预算执行过程中存在的问题与应对措施

2.1从支出构成分析支出预算执行情况

2.1.1人员支出的复杂性  医院一般是定额拨款的事业单位，通常依靠业务创造收入，为了刺激收入，提升医院整体效益，大多数医院都在执行绩效考核制度，形成了收入越高，奖金越高的状态，此情况下，人员经费在业务支出中的占比与人员经费的增长都无法掌握。由于我国国家特性，在按照收入核算医护人员奖金时，也需要对管理人员进行全面的考虑，不同性质人员绩效目标设立待遇分配方面的矛盾与分岐是医院运营过程中最容易出现的问题之一。因此，在医院财务预算执行过程中，必须构建科学合理的绩效目标体系，也就是建立公平的分配机制，有效的激励机制，以此来对医院所有员中之间的绩效分配问题进行合理的协调，确保人员支出预算工作的正常开展。

2.1.2材料、设备采购与基建项目无法预计  医院属于财政定额拨款单位，所以在编制年度预算时，仅能够以已签订的、跨年未完成的项目、有合作意向的项目作为编制的主要参考，大大增加了实际编制过程中的困难。其中没有完成的跨年度项目可能会因为一些原因被迫停工或直接取消，进而导致了工程款项无法收回。所以，在预算执行过程中，极有可能由于某些因素变化而导致项目预算效用无法发挥，这就要求必须对医院预算进行动态编制与管理。如果采购项目对材料物资相对较大，应将其纳入政府采购中，从而避免国有资产流失现像。除此之外，在医院日常运行过程中，还应建立专门的项目采购机制，确保预算工作执行的有序性和有效性，并且还应将预算执行结果与采购科室、采购员的切身利益挂钩，构建科学的绩效考核制度，确保奖惩分明。

2.2支出预算执行程序上的分析

2.2.1财务部门的有效性  在医院财务预算执行过程中，财务部门具有关健性作用，其需要详细审核由各科室提交的申请执行的预算的科学性、准确性，同时对于预算与审批工作，财务部门还需对各科室有关原始凭证、资金运行情况进行仔细的分析。预算超支或更改的预算项目应及时向上级部门汇报反馈。当前，我国大部分医院的财会部门与会计人员仅仅为“账房先生”与“出纳员”，这就需要一些业务能力、原则性、责任意识较高的员工从事财务部门的工作，不断强化财会基础工作，以充分发挥预算指标的控制作用。此外，财务部门还要作好财务分析工作，并且还要对医院预算编制、预算实施状况、财政拨款、医疗收入、医疗支出等进行综合的分析，并定期或不定期提出报告以及针对性、可操作性较强的政策，对院领导决策的科学性提供有价值的参考依据。

2.2.2预算单位负责人的重视性

就当前情况来看，我国大多数医院的自收自支体系，内部均没有有效的技术指标，无法对管理屋时行严格的、合理的监督、约束，极容易资金随意使用等问题的发生，不仅会增加预算的困难，还会滋生“腐败”。大部分领导人员觉得预算执行没有时效性，预算编制也只是为了申请更多的财政拨款而进行的一项工作，并没有真正意识事业单位财务管理过程中预算管理的重要性，此现像的长期存在，导致部分管理层忽视支出超预算的情况，预算管理工作无法得到充分有效的发挥。我国医院预算执行目前涉及项目、财务、人力管理等相关内容，不仅仅某部分或个人行为，应逐渐增强组织管理，单位领导应对预算管理投入高度关注，并给予相应的支持与指导。如果中途需要调整预算数，必须规范追加调整。

2.2.3预算执行相关制度的有效性  在医院运行过程中，内部审计的独立性或多或少都会受到一些因素的影响与限制，监督预算执行开展受限制，使得审计作用无法有效发挥，针对此情况，必须逐渐加强预算执行监督，为预算效果提供坚实的保障。同时，在财务预算执行过程中，还应当配备熟知国家有关法律的，具有与从事审计工作相适应的专业知识与业务能力的专兼职审计人员，坚持客观公正、实事求是与保守秘密的原则，并以审核凭证、账簿、报表等，不定期的或是定期评价各个责任部门的财政收支，并形成审计报告与整改意见，然后将其上交医院领导屋，以确保医院预算执行的顺利开展，真正贯彻财务制度。

3 讨论

综上所述，近年来，市场经济的不断发展以及医院改革的不断深入，其内部调控日益完善。在医院实际改革过程中，预算执行具有重要的作用，但也具有一定的难度。在实际执行过程中，还存在一定的问题，领导必须给予高度的重视，科室之间也需要有效的协调、高度配合，以不断提高医院财务预算执行水平，推动医院良性运营。

参考文献

[1]顾立岩，解缓缓.加强财务监管实现医院预算执行的信息化管理[J].中国医药指南，2010（8）：169-170。

[2]蒋汉武，李立强.医院财务预算运行机制的探讨[J].中国医药指南，2011（9）：174-176

[3]李茜.浅谈加强医预算管理的途径[J].中国中医药咨讯，2010，（2）：126-126