李婷婷

【摘  要】为了解助产士职业暴露与防护状况，以寻求降低助产士职业感染危险性的有效方法。本文探讨了医院产房工作中存在的多种职业危险因素，并针对性的提出防范措施，总结了助产士常见职业危险因素，分别是生物因素、物理因素、化学因素和心理因素，从助产士职业安全教育方面做好安全防范对策，以供参考和借鉴。

【关键词】无保护接生法;助产士;职业暴露;防护措施

医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触了有毒、有害物质或传染病病原体，可能损害健康或危及生命，称为职业暴露，这类职业暴露，包括感染性职业暴露、放射线职业暴露、化学性职业暴露等。在职业暴露的高危人群中，尤其是助产士在进行各种接产操作时容易被血液体液污染及锐器刺伤，增加了被感染的机会，因此助产士熟悉职业暴露的危害，并加强防护尤为重要。

1 正面无保护接生法的助产士职业暴露特点及原因

1.1意外损伤

对助产士构成职业危害主要是针头及锐器伤，也是助产士被感染的主要途径，助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时可因产婦不配合或操作不慎而被刺伤。据调查显示，在医疗服务中，存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1%-0.3%，被污染的锐器刺伤的感染率为1.8%，针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，助产士在各项操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是缝合。

1.2皮肤粘膜暴露

经血液传播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、性传播疾病等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中，助产士在日常工作中不可避免的接触到血液和羊水，从而暴露在危险因素中。有资料表明，眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染艾滋病的机率事为0.1%，皮肤暴露感染得艾滋病机率为0.1%，暴露含乙肝的血液或体液的感染率为6%-30%。

1.3化学因素

产房是一个特殊的工作环境，相对较为密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体造成的伤害缓慢却不容忽视。每天接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大，其中戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一。

1.4相关因素

医院管理监督机构不健全，制度不完善，未有效的开展医院感染监测和防护工作，医务人员对工作中感染认识不足，防护意识薄弱，无菌观念淡薄，不正确进行技术操作等。

1.5社会心理因素

助产士的每项工作均关系到母婴安全，责任重大常使之长久地处于精神到度紧张状态。而需要紧急处理的事件，如产妇宫口开全急诊入院、新生儿窒息抢救、产后大出血等，这些都会对助产士的心理造成很大的压力，同时随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展知识更新的紧迫感，如此造成恶性循环职业暴露率增加。

2 正面无保护接生法的助产士职业暴露问题的防护措施

2.1加强职业安全教育，提高自我防范意识

定期对助产士进行在职培训，学习医院感染知识、防护措施及标准预防等，规范操作流程，严格执行消毒技术规范，操作前做到自我检查，操作中自始至终应做好必要的防护，把危害降至最低。

2.2改善产房环境

产房应布局合理，在设计上考虑空气流通性好，严格划分非限制区、半限制区、限制区，做好各区域之间标志明确，每天定时进行动态空气消毒，每个月定时进行空气检测。

2.3生物因素的防护

第一，做好个人防护。对有可能发生血液、体液飞溅和黏膜暴露等危险时，应按标准预防措施，使用防护用具如护目镜、防护围裙等。在为产妇实施阴道检查、人工破膜等，接触孕产妇的血液、体液、分泌物、羊水时，均应带口罩、乳胶手套，手皮肤有破损时带双层手套，如产妇的血液不慎飞溅到眼中，立即按照眼结膜冲洗法进行冲洗;第二，防止交叉感染。严格执行手卫生规范，接触不同患者前后均应洗手或手消毒，洗手采用7步洗手法，过程要规范，使用流动水洗手。尽量使用一次性医疗用品，如备皮刀、吸痰管、吸引器连接管、吸氧管等，对于急产及传染患者必须隔离待产、隔离分娩，严格执行消毒隔离制度。

2.4物理因素的防护

第一，避免针刺伤，安全使用锐器。制定和完善避免锐器伤的防护措施，助产士在进行各种操作时，应养成良好的工作习惯，对使用后的手术缝合针、刀片、针头及时置入耐刺、防渗漏容器，防止清理器械时损伤自己。在行会阴侧切术和阴道、会阴裂伤缝合术时，要特别小心谨慎，避免缝针和剪刀损伤;第二，建立针刺伤上报登记制度，一旦发生锐器刺伤，应立即做好局部处理，从伤口近心端至远心端挤压出血液，用肥皂水和大量流动水冲洗伤口，再用0.5%安尔碘消毒后用敷料包扎伤口，被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。疑有特异性感染上报院感染科，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，进行早期预防。

2.5化学性因素的防护

合理使用化学消毒剂，严格掌握其使用方法、浓度和时间，并严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能和不良反应，进行消毒操作时带较厚的橡胶手套，有效地避免与消毒液的直接接触。

2.6心理因素的防护

在管理上助产士的配备要充足，采用弹性排班，合理利用人力资源，避免助产士超负荷的工作，保证助产士的休息和体力。此外，关心助产士的心理生理需求，组织各种有益活动，保证良好的心态和体魄，使其以饱满的精神和工作状态应对日常及应急助产工作，也可以降低因心理等不良因素造成的职业暴露。

3 结束语

综上所述，产科工作是一项紧张度高、风险大的职业，助产士工作压力多，身心健康状况不容乐观，不仅关系到助产士的身体素质，还直接影响到母婴健康、产科工作质量的优劣。为了最大限度的保护助产人员的安全，应高度重视职业防护问题，制定可行的、科学的管理方法，明确有害因素是客观存在的，但是是可防护的，消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，将职业损伤的危害性降低到最低限度。只有我们助产人员自身健康，才能保持良好的工作状态，更好的为广大的孕产妇服务。

参考文献

[1]王欣.浅谈助产士工作中的风险及防护[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（39）：167-168.

[2]李霞，李桂琴.助产士职业暴露的危险及防护[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（21）：4153+4155.