杨谦 张军 马玉泉 谭雪敏

【摘  要】目的：探讨采用肋间神经阻滞和保护肋间神经技术对进行开胸手术的患者疼痛的影响。方法：本研究选取我行开胸手术进行治疗90例患者分为试验组和对照组进行实验对照，对试验组患者使用肋间神经阻滞和保护肋间神经技术，对照組患者使用常规肋间神经阻滞技术。对上述实验人员的术后24小时、术后48小时疼痛VSA评分进行对比，对两组患者的吗啡用量进行记录和比较，观察两组患者术后的并发症情况并记录。结果：试验组VSA分值均明显低于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）;试验组患者手术后出现咳嗽、咳痰的情况以及并发症的情况明显少于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）;试验组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为500毫克，平均使用量为11.7±5.7毫克，对照组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为1550毫克，平均使用量为39.7±6.3毫克，试验组明显少于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）。结论：使用肋间神经阻滞和保护肋间神经技术进行开胸手术能够有效减轻患者痛感，减少术后的并发症和咳痰咳嗽症状，能够有效防治侧开胸手术切口疼痛。

【关键词】常规开胸手术;保护肋间神经技术;常规闭合技术;VSA评分

因为对于临床患者行开胸手术后引起的疼痛感暂时无非常有效措施，造成患者治疗积极性减低，术后不能用力咳嗽造成肺部感染可能性^[1]。采用肋间神经阻滞和保护肋间神经技术对患者疼痛能够明显减轻，本研究通过将90例需要使用开胸手术进行治疗的患者分为试验组和对照组进行实验对照，以此判断能够有效减轻患者身心痛苦，增加手术治疗效果。

1 临床资料

1.1选择实验对象

本文选择90例需要使用常规开胸手术进行治疗的患者为2016年1月至2017年1月于本院就诊的住院患者，其中男性36例，女性24例，年龄区间为20-78岁，平均年龄为52.4±3.5岁。随机选择30例患者作为试验组，其中男性19例，女性11例，其年龄区间在21-78岁，平均年龄为51.5±3.4;剩余患者作为对照组，其中男性17例，女性13例，年龄区间为20-78岁，平均年龄为52.4±3.8岁。两组患者的性别、年龄和一般资料表现为无显著性差异（p>0.05），不存在较大统计学意义。上述实验对象均已签署实验知情书。

选择实验对象时需要注意以下几点^[1]：必须排除嗜酒、吸烟、有沟通障碍的精神疾病的患者;排除处于妊娠期间的患者。保证参与实验的患者术前未出现明显痛感;保证实验患者无既往高血压、糖尿病等慢性疾病病史，且无可能导致胸部出现痛感的相关疾病病史。

1.2止痛方式

对照组采取常规肋间闭合技术以及肋间神经阻滞技术：选择单侧进行切口，逐层切开置入开胸器，根据手术计划进行开胸手术。在手术完成后，选其双10号缝合线沿上一肋骨上缘与下一肋骨下缘连带血管及神经进针缝合操作。并自手术接受后，关闭胸腔之前，选择切口上、下各一肋间以及术中放置胸腔引流管的肋间神经，在其肋间神经的根部，脊柱旁1～2cm处注射2m10.5%罗哌卡因。

试验组加用保护肋间神经技术：选择单侧进行切口，逐层切开，选择切口位置下一肋骨上缘骨膜处，使用电刀切开进胸，辨别肋间血管、神经、肌肉的位置并轻压，根据手术计划进行开胸手术。在手术完成后，沿上衣肋骨上缘与下一肋骨下缘，紧贴下一肋骨纵向走针进行缝合操作，避免损伤血管和肋间神经。

1.3疼痛值评分标准

对上述实验人员的术后24小时、术后48小时疼痛VSA评分进行对比，对两组患者的吗啡用量进行记录和比较，观察两组患者术后的并发症情况并记录对上通过使用主观评分法和客观评分法比较两组实验对象的术后疼痛情况和恢复状况。主观评分法是通过使用视觉模拟评分表^【2】对患者术后的疼痛情况进行评判，0分表示无疼痛感觉，1-2分表示偶尔轻微疼痛，3-4表示经常有轻微疼痛，以此类推，直至9-10分表示疼痛难忍需要借助药物缓解。客观评分法^【3】则是比较两组患者的吗啡总用量和平均用量，观察两组患者的咳嗽、咳痰状况以及术后并发症情况。

1.4统计学处理

本文用于数据处理的软件是SPSS19.0统计软件包，使用t检验，P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

试验组VSA分值均明显低于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）。

试验组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为500毫克，平均使用量为11.7±5.7毫克，对照组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为1550毫克，平均使用量为39.7±6.3毫克，试验组明显少于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

常规开胸手术后，患者出现慢性疼痛的概率超过50%，甚至严重的可能引起疼痛综合征（PTPS），导致患者身心出现巨大痛苦，对患者术后的生活质量造成负面影响^【4】。

根据上述实验可知，试验组VSA分值均明显低于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）;试验组患者手术后出现咳嗽、咳痰的情况以及并发症的情况明显少于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）;试验组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为500毫克，平均使用量为11.7±5.7毫克，对照组患者术后24小时、术后48小时吗啡总用量为1550毫克，平均使用量为39.7±6.3毫克，试验组明显少于对照组，表现为有显著性差异（P<0.05）。

综上，采用肋间神经阻滞和保护肋间神经技术能够有效减轻患者痛感，加快患者的身体恢复，减少术后的并发症和咳痰咳嗽症状，能够有效防治侧开胸手术切口疼痛，具有普遍的临床推广意义。

参考文献

[1]彭浩，王平，龚冬生等.开胸手术避开肋间神经闭合技术对患者术后疼痛的影响[J].安徽医科大学学报，2014，（2）：274-275，276.

[2]杨杰，雷跃昌，金健等.开胸手术术后镇痛方法研究进展[J].山东医药，2016，56（6）：96-98.

[2]袁哲，潘灵辉，葛万运等.开胸手术术后肺部感染的危险因素分析[J].重庆医学，2013，（34）：4179-4181.

[3]杨杰，雷跃昌，金健等.开胸手术术后镇痛方法研究进展[J].山东医药，2016，56（6）：96-98.

[4]李明月，刘伟，赖冰洁等.老年患者开胸手术术后镇痛的研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（6）：1522-1524.