孔海燕

【摘  要】半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，为历代医家所推崇，主治中虚湿热痞证。笔者在长期的临床实践中，结合应用半夏泻心汤治病体会，认为半夏泻心汤既能主治心下（胃脘）满而不痛，胃脘嘈杂，还可通过调整方药用量和加减治疗寒热夹杂之胃脘痛，并经多例患者观察，证实有确切疗效。

【关键词】半夏泻心汤;加减;胃脘痛

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃失和降则发生胃痛，不通则痛^[1]。

近年以来，笔者在治疗胃脘痛患者中，有寒邪客胃、饮食停胃、肝气犯胃、湿热中阻、虚实寒热夹杂等证，其中，对于寒热虚实夹杂证运用半夏泻心汤治疗有了一定的疗效。

1 半夏泻心汤组方原则及方证分析

半夏泻心汤始见于《伤寒论太阳病篇》，原文“伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以它药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。

原方组成：半夏洗，半升（12g）  黄芩三两（9g）  人参三两（9g）  干姜三两（9g）  甘草炙三两（9g）  黄连一两（3g）  大枣擘，十二枚（4枚）

方证分析：脾胃虚弱，湿热内生，壅滞气机，浊气不行，则心下痞满或疼痛;脾胃虚弱，生化气血不足，则困倦乏力;胃气不降而上逆，则呕吐;脾虚不运，湿热肆虐，则肠鸣，或下利;湿热困阻气机，则肢体困重;舌淡，苔薄黄，脉弱或数均为中虚湿热之征。其治当补虚泄热，除湿消痞。

方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药，诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

2 对原方加减用量的出处及分析

笔者临床中运用半夏泻心汤的基础方组成：半夏洗，一升（25g）  黄芩三两（9g）  人参三两（9g）  干姜三两（9g）  甘草炙三两（9g）  黄连一两（3g）   肉桂二两（6g）  大枣擘，十二枚（4枚）

2.1在原方基础上加肉桂，出自《外台秘要》之半夏泻心汤，《外台秘要》在仲景方基础上加了桂心，桂心即肉桂，肉桂辛、甘、大热，有散寒止痛之功效。加了肉桂一是口感好，二是可以散寒止痛。

2.2 加大半夏用量，仲景原方中半夏用量为半升，据清代名医莫枚士《经方例释》一书中记载，原方半夏半升可能有误，因半夏泻心汤中是以“半夏”为名，半夏的用量应该是大的，半升不够，需用一升，故用25克。

3 疗效结果

在2010年～2017年治療胃脘痛寒热夹杂证52例。其中男性23例，女性29例。年龄：25岁～39岁5例，40岁～49岁25例，50岁以上20例，综上病缓年龄分析，以中老年人居多。治愈的有48人，占92%;效果不明显的4人，占8%。

典型医案：

医案1

李某，女，62岁。主诉：胃病多年，做胃镜报告是慢性萎缩性胃炎，有时想呕吐、有时大便稀，总感觉胃里不舒服，不想吃东西。近几天因家庭琐事而加重。

刻诊：面黄，嗳气，感觉肚子里有股气，按之舒服，纳差、眠差，便少，怕冷，舌稍红苔白腻，脉弦紧。寒热虚实夹气滞。

选方：半夏泻心汤与四逆散合方加减。

处方：半夏25克，黄芩9克，黄连3克，人参9克，肉桂6克，柴胡12克，枳实9克，赤芍9克，炙甘草9克，生姜10片，大枣6枚。

用法：水煎服，日1剂，分2次温服，7剂。嘱患者调节情志，忌食油腻辛辣之品。

二诊：药后诸症递减，食欲稍差，舌淡红，苔薄白，脉平。前方加槟榔10克，厚朴10克。嘱7剂。

三诊：药后诸症均消失，心情愉快，舌淡红，苔薄白，脉实。随访一年未复发。

医案2

王某，男，45岁。有10余年慢性胃炎病史，近因病证加重前来诊治。

刻诊：胃脘满闷胀痛、泛酸、干呕、纳呆、大便稀，舌红，舌体胖大，苔黄且腻，脉濡。以此辨为脾胃虚弱，寒热夹杂证，给予半夏泻心汤加味：半夏25g，黄连3g，黄芩9g，党参15g，干姜10g，肉桂6克，大枣12枚，炙甘草10g。7剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：胃脘满闷胀痛减轻，苔仍黄且腻，又以前方加栀子12g，5剂。

三诊：诸证明显好转，又以前方治疗20余剂。随访2年未复发。

4 体会

半夏泻心汤以寒热共伍，攻补兼施，苦辛并进，阴阳并调为组方特点，原方药仅7味，就其直接和协同作用，则主治远超出仲景原方中的心下痞范畴。笔者根据前人名家经验，在原方基础上加肉桂和加大半夏用量，在治疗胃脘痛病方面疗效凸显，另据现代医学研究，半夏、黄芩、黄连、干姜，具有抗菌消炎，止痛止呕的作用^[2]，因此，辨清寒热虚实，妥当运用好本方，合理加减用药，对于治疗胃脘痛疗效显著的，应用价值较高。

参考文献：

[1]张伯礼，吴勉华《中医内科学》全国高等中医药院校规划教材（第十版）

[2]王泽凤，王敏，史心萍. 半夏泻心汤在胃肠疾病方面的应用，中国实用医药2009，3