曹俊俊

卡培他滨是氟尿嘧啶类药物，根据多年的临床使用观察，治疗效果得到了广大临床医生的肯定，其骨髓毒性轻微，患者耐受程度良好，而且口服给药的方法比较简单，在结直肠癌、胃癌等恶性肿瘤治疗中已广泛应用[1]。但长期应用卡培他滨所致手足综合征的发生常致临床用药减量或停用。手足综合征（hand foot syndromes，HFS）又称掌跖感觉丧失性红斑综合征。主要的临床表现为手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛或灼热感、触痛及皮疹，并有行走和抓物困难，严重时还会出现水痘、皮肤皲裂或表皮脱落、水疱、溃疡、剧烈疼痛、腐烂或全层皮肤坏死。HFS通常发生在化疗用药后3天～10个月.停药后症状逐渐消退.再次用药症状再次出现

HFS目前尚缺乏有效的预防措施及对症处理药物，在诊治及护理上缺乏统一的认识，现将卡培他滨致HFS的治疗及护理进展如下，供护理同仁参考。

1 HFS發病机理

希罗达的临床广泛应用，手足综合征的报道越来越多，研究显示：其总发生率为44%一56%[2]，最高可达45%一68%，国内报道为43%[3]，HFS的发生与卡培他滨剂量相关，存在剂量依赖性，有学者认为可能与药物在皮肤内的储积有关，也可能是5一FU的代谢产物在皮肤内储积所致。卡培他滨所致HFS的发生率及严重程度与年龄、性别、既往是否用过5一FU均无关。有学者认为卡培他滨引起HFS可能与皮肤的角化细胞相关，皮肤角化细胞TP酶的水平上调，引起卡培他滨代谢产物储积，最终导致HFS的发生;另有学者认为卡培他滨部分代谢产物通过汗腺排出，而手足部汗腺密集，这也部分解释了HFS好发于手足部皮肤的原因。HFS病理表现为非特异性炎症性改变，到目前为止尚没有统一的病理学诊断标准，显微镜下可看到皮肤基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润，更要引起重视的是显微镜下更多看到的是血管舒张、水肿。因此有理由相信凡是可引起手足部血管舒张的因素，如局部皮肤温度升高，可能进一步加重HFS。

2 分级标准

目前国际上对卡培他滨所致手足综合征有三种分级标准。

2.1 加拿大国立癌症研究所CTC分级 I级：麻木、感觉迟钝、无痛性肿胀（或）红斑，不影响日常生活;Ⅱ级：痛性肿胀（或）红斑，影响日常生活;Ⅲ级：湿性脱屑、溃疡、水疱和（或）疼痛，无法进行日常生活;Ⅳ级：脱皮、脱指甲，疼痛剧烈。

2.2 NC1分级 I级：轻微皮肤改变或皮炎，有麻木、感觉迟钝、麻刺感、无痛肿胀等，不影响正常活动;Ⅱ级：皮肤改变伴疼痛，轻度影响日常活动;皮肤表面完整;Ⅲ级：溃疡性皮炎或皮肤改变，伴剧烈疼痛，严重影响日常生活;明显组织破坏（如脱屑、水疱、出血、水肿）。

2.3 WHO标准 I级：手足感觉迟钝、感觉异常，麻木感，针刺感;Ⅱ级：无痛性红斑或肿胀，持物或者行走时不适;Ⅲ级：掌拓部痛性红斑和肿胀，甲周红斑及肿胀明显;Ⅳ级：手足部脱屑、溃疡、水疱，伴有剧烈疼痛。

3 护理措施

3.1 心理干预 绝大多数恶性肿瘤患者得知患了癌症之后，大都存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，加上患者首次化疗后即出现严重不良反应，更加重其心理负担，担心治疗效果、疾病预后等，影响疾病的康复。故采取以下有针对性的心理护理措施十分必要。

3.1.1 疏泄和安慰：主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的生物心理学问题。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。

3.1.2 暗示疗法：暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。

3.1.3 认知教育：患者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对疾病的恐惧和不安、平静面对自己的疾病的目的。

3.1.4 家属的心理护理：关心、帮助和支持晚期癌症患者，使患者轻松愉快地渡过症状严重的日子是患者家庭中每个成员的责任。家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见稳定家属的心理状态。允许家属在任何时候探视患者，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻其心理压力。

3.2 皮肤护理

①观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落、溃烂及全身病情变化，做好护理记录。当局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂;已破裂者给予清洁换药直至创面痊愈。②注意手足保暖，防止肢体接触热水，尽量避免手足皮肤磨损.避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触化学洗涤剂。③避免对病灶的刺激，防止感染，促进愈合。

3.3 疼痛护理

疼痛评估：采用视觉模拟评分法fVAS）和数字分级法（NRS）：即在标尺的两端，标有从0—10的数字.数字越大表明疼痛强度越强。用止痛药前、后均让患者圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0—3：轻度疼痛;4—6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。并记录患者疼痛的程度，指导患者通过心理暗示、放松、转移注意力等方法缓解疼痛，观察用药后疼痛有无缓解。①创造舒适安静的环境。要求病室清洁、安静、光线充足，空气新鲜。②建立密切的护患关系，对待患者热情、主动、态度和蔼，理解并鼓励患者对战胜疾病充满信心，鼓励患者说出自己的忧虑和痛苦。③在病情允许的情况下，鼓励他们参与社会活动和集体活动。训练患者各种减轻疼痛的技巧，分散其注意力，如听音乐、讲故事等。

4 结语

HFS为应用卡培他滨后常见的并发症。护理人员需了解HFS的临床表现、临床分级、发病机制，给患者用卡培他滨治疗时认真观察，早期发现HFS，早期对症干预，避免发展为水疱、溃烂而严重影响患者的生活质量。

参考文献：

[1]郭远超，张伶俐，王丹青，等.化疗药物与手足综合征【J】.中国肿瘤临床，2009，36（6）：357—360.

[2]Blumjl，Jomes SE.Nulticenter phaseⅡstudy of capecitabine inpaclitanel refractory metastatic breast cancer[J].J Clin Oncel，1999。17（5）：485—493.

[3]刘冬梅，管忠震.希罗达对晚期卵巢癌患者二线化疗临床研究[J].癌症，2001，20（8）：1405—1407.