李洪溪

【摘  要】目的：研究阿托伐他汀对心肌梗死疗效及血脂的影响作用。方法：选取96例心肌梗死患者，以抽签法均分为两组，对参照组（n=48）采用常规疗法，实验组则在参照组基础上辅以调脂药物阿托伐他汀治疗，对比二组患者的治疗总有效率、血脂指标、炎性因子水平，并观察用药不良反应。结果：实验组的治疗总有效率为95.83%，显著高于参照组的79.17%;实验组患者的血脂四项（TC、TG、LHD-C、HDL-C）改善效果优于参照组，实验组治疗后的炎性因子（IL-18、CRP）水平均低于参照组，组间比较P<0.05。两组患者的不良反应发生率对比无明显差异，P>0.05。结论：应用阿托伐他汀治疗心肌梗死，可使患者疗效得到有效提升，对调节脂质代谢、减少炎性因子具有一定帮助，且不良反应少、安全性高，值得推广。

【关键词】阿托伐他汀;心肌梗死;治疗总有效率;血脂;不良反应

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在心血管内科较为常见，是因冠状动脉急性、持续恶性缺氧缺血所引发的心肌坏死，患者还易伴有休克、心力衰竭等并发症，且有较高的致死风险。有研究指出^[1]，心肌梗死的发生、发展与脂质代谢紊乱有密切关联，为患者使用降脂药物，对病情治疗、改善预后具有重要意义。为获得更加理想的治疗效果，我科在2017年5月--2018年11月对部分AMI患者采用阿托伐他汀进行辅助治疗，现将治疗过程及结果做如下汇报：

1 资料及方法

1.1 资料数据

入组者均为2017年5月--2018年11月在我科接受治疗的AMI患者，共计96例，来院后经心电图、心肌梗死标志物检测结果等被证实为AMI。其中男女患者分别为56例、40例;年龄为48--74岁，平均（59.4±5.1）岁;梗死部位：广泛前壁梗死36例，前壁梗死28例，下壁梗死22例侧壁梗死10例。以抽签法均分为两组;对实验组（n=48）与参照组（n=48）的资料数据进比较，P>0.05提示可开展此次研究。

1.2 方法

参照组：为患者开放静脉通路，予以溶栓、扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、镇静、止痛、吸氧等对症处理。所用药物有阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），口服用药，单次剂量为300mg，1日1次。硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542），口服用药，单次剂量为75mg，1次/d。低分子肝素钙注射液[葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字J20090006]，单次剂量为0.6ml，将其加入到150ml生理盐水中，混匀后静脉滴注，1次/d。

实验组：常规治疗与参照组相同，同时为患者辅以阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）进行治疗，口服用药，单次剂量为20mg，每晚睡前用药1次。

两组患者均2周为一疗程，共两个疗程。

1.3 疗效评定标准^[2]

经治疗，患者的胸闷、胸痛等症状消失，CK-MB等心肌坏死血清生物标志物水平明显下降，各项生命体征恢复正常，则为治疗显效;患者的症状有所减轻，心肌坏死血清生物标志物水平有所下降，各项生命体征基本恢复，则为有效;未达到以上标准判定为无效。

治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数X100%。

1.4评价指标

①血脂四项：测定并对比二组患者的TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LHD-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）水平。

②炎性因子水平：测定并对比二组患者在治疗前后的血清炎性因子水平，包括IL-18（白细胞介素-18）、CRP（超敏C反应蛋白）。

③不良反应。

1.5 数据统计

对研究数据进行整理及核对，选取统计学软件SPSS20.0为统计工具，对计量资料（±s）、计数资料（n，%）的比较结果分别予以t值与²值检验，结果为P<0.05时提示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比二组患者的治疗总有效率统计值

实验组中，治疗显效20例，有效26例，无效2例，总有效率统计值为95.83%（46/48）;参照组中，显效、有效、无效依次为14例、24例、10例，总有效率统计值为79.17%（38/48）;实验组明顯高于参照组，P<0.05提示组间存在显著性差异。

2.2 对比二组患者的血脂四项指标

在患者治疗前，二组的血脂水平接近，P>0.05提示组间无差异;经过4周的治疗后，实验组的HDL-C水平要明显高于参照组，其他三项指标均显著低于参照组，组间对比P<0.05。

2.3 二组患者的炎性因子水平对比

治疗前，实验组的IL-18为（35.44±3.61）pg/mL，CRP为（15.83±2.10）mg/L，参照组分别为（35.38±3.54）pg/mL、CRP为（15.85±2.04）mg/L，两组数据比较无差异，P>0.05。

治疗后，实验组患者的IL-18为（26.85±2.47）pg/mL，显著低于参照组的（31.41±3.04）pg/mL;实验组的CRP为（8.14±0.87）mg/L，显著低于参照组的（11.74±1.10）mg/L;经统计P<0.05，组间比较差异具有统计学意义。

2.4 不良反应观察

实验组中，有2例出现转氨酶升高，2例牙龈出血，1例皮下出血，发生率为10.42%（5/48）;参照组中，有2例出现转氨酶升高，1例牙龈出血，1例皮下出血，发生率为8.33%（4/48）;两组比较无差异，P>0.05。

以上不良反应，均在患者停用抗凝药物后消退。

3 讨论

心肌梗死具有起病急、进展快等特点，患者在发病后常出现心律失常、心电异常、心肌酶异常等表现，对其身体健康及生命安全均有严重的威胁性。心肌梗死通常是发生在冠状动脉硬化基础上，脂质代谢异常、肥胖是冠状动脉硬化的常见病因，血脂过高会引发冠状动脉狭窄诱发斑块形成，这不仅会对血管内皮功能产生影响，随之斑块破裂、血栓形成还会阻塞冠状动脉管腔，进而会诱发心肌梗死^[3-5]，故很多学者主张在AMI的治疗中选用调脂药物进行辅助治疗。

阿托伐他汀是他汀类降脂药物的代表之一，可有效增加LDL受体，降低LDL-C水平、提高HDL-C水平;LDL中含有大量的胆固醇酯，血浆中额外增多的脂质会经LDL进入血管，产生较多的泡沫细胞，进而释放大量的甘油三酯，这便会促进了动脉粥样硬化的形成。为脂质代谢异常者使用阿托伐他汀，可降低胆固醇含量，减少各种脂质含量堆积，并能够有效抑制巨噬细胞分泌酶，对内皮功能具有保护作用，这样能够显著降低心血管不良事件的发生风险。此外，为心肌梗死患者使用该药物，还有助于抑制血小板聚集、稳定斑块、预防血栓形成，对降低心肌再灌注损伤、增加心肌回心血量具有重要帮助，从而可有效降低急性心肌梗死的再发风险。

此次研究发现，实验组的治疗总有效率显著高于参照组，实验组血脂四项指标优于参照组，组间比较P<0.05，两组患者的不良反应发生率对比无明显差异，P>0.05，这一结果与张振岭^[4]等人的研究结果相一致，也证实了阿托伐他汀在AMI患者治疗中的作用价值。此外，本次研究还发现，实验组患者治疗后的炎性因子（IL-18、CRP）水平明显低于参照组，组间比较P<0.05;说明阿托伐他汀还有助于抑制炎性反应、延缓动脉粥样硬化，对保护血管内皮功能也具有重要意义。

由此可见，为心肌梗死患者加以阿托伐他汀进行辅助治疗，对提高疗效、调节脂质代谢均有积极作用，并有助于降患者体内低炎性因子水平，是一种值得推广的治疗方案。

参考文献：

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[3]吴萃荣，王湛.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较[J].实用医学杂志，2015，31（3）：470- 472.

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[5]趙娜， 陈宁. 阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死患者的疗效及对血脂水平的影响[J]. 中外医疗， 2016， 35（28）：121-122.

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