韦柳芳 江先美 谢玲玲 黄敏

【摘  要】目的：精细化护理在老年永久起搏器植入术后早期功能锻炼中的效果观察。方法：选取我院2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，随机分为观察组和对照组，每组46例，患者均于术后行早期功能锻炼，对照组给予常规护理，观察组额外行精细化护理，1个月后，对比两组患者住院时间、生活质量以及护理满意度。结果：观察组患者住院时间低于对照组，生活质量和护理满意度优于对照组，且上述差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：老年永久起搏器植入术后早期功能锻炼中，应用精细化护理措施可以提升患者生活质量，减少住院时间，后续工作中可推广。

【关键词】精细化护理;永久起搏器;功能锻炼;知识宣讲

前言：

永久起搏器植入术是一种常见心内科手术，指利用起搏器代替心脏起搏点，带动心脏搏动的一种方式，用于治疗心脏起搏传导功能障碍疾病。患者术后需进行功能锻炼，以适应手术影响。老年患者群体带有一定特殊性，活动能力、身体机能不够理想，对护理工作要求较高，我科就精细化护理进行了研究，结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我可2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组46例患者中，男性24例，女性22例，年龄62-77岁，平均年龄（68.2±1.7）岁，对照组46例患者中，男性25例，女性21例，年龄63-76岁，平均年龄（68.5±1.4）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本次调查经伦理委员会批准，且患者和家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组行常规护理。观察组在此基础上行精细化护理，拟定三条主要措施，即患者分级、渐进式锻炼、知识宣讲。两组均于1个月后进行指标对比。

①患者分级。将观察组患者按体质状况进行分级，病情较重、合并症多、存在运用障碍的患者，列为一级患者，主要进行床周运动指导，作为早期功能锻炼的主要方式。术后运动有困难，但合并症较少、体质尚可的患者，列为二级患者，进行床周运动指导的加强护理，额外添加若干锻炼项目。无重大合并症且运动能力理想的患者为三组患者，常规进行早期功能锻炼指导。

②渐进式锻炼。术后1-4d手术医生予换药，并且手术医生、主治医生与高年资护士共同查房，由经过培训的高年资护士全程指导患者进行功能锻炼。一级患者术后第1天进行术肢肌肉锻炼，术侧上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，每次练习5-10min，3-4次/d。术后2-4d，进行术侧上肢活动，包括上肢外展、前屈及后伸运动，每次练习10-15min，2-3次/d。术后5-7d，进行术肢肩关节活动练习，包括悬臂、攀岩、及绕头运动。二级患者术后第1d进行上述锻炼外，额外按揉肩颈部位小肌肉群。指导患者每d行点头、摇头练习，与手掌或者枕头进行对抗，同时按揉手掌和小臂。三级患者常规进行上述练习，同时建议患者进行户外散步。

③知识宣讲。将各类锻炼动作告知患者、护理技巧和要求告知患者家属，以保证护理的全面性和延伸性。部分患者住院时间较短，通过远程随访进行指导，告知患者术后早期坚持功能锻炼，避免高强度运动，此外建议患者合理搭配饮食、避免情绪波动，给予更具全面性的护理指导。告知患者家属早期功能锻炼的必要性，请家属进行辅助，并解答家属、患者的疑惑，保证功能锻炼的专业效果。

调查以t检验计量资料，以X²检验计数资料，以SpSS21.0进行数据分析。

1.3观察指标

对比两组患者住院时间、生活质量以及护理满意度。其中生活质量以SF-36简表进行调查，设置总分和机体功能得分两个分指标，得分越低表明患者生活质量越高，护理满意度以量化指标表达。

2 结果

2.1患者的住院时间、生活质量

观察组患者的住院时间较短，生活质量总得分和机体功能指标得分低于对照组，且上述差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2患者的护理满意度

观察组患者的护理满意度高于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

永久起搏器植入术（Permanent pacemaker implantation）主要用于治疗心脏起搏传导功能障碍疾病，如严重的心律失常等。老年人为心脏疾病的高发群体，研究指出我国每年接受永久起搏器植入术的患者中，75%年龄在50岁以上，67%年龄超过60岁，虽然近年来心脏疾病患者呈现低龄化趋势，但重症患者、需接受永久起搏器植入术治疗的患者依然以老年人为主^[1]。术后早期的功能锻炼主要强调肩关节和四肢各处，我院通过三项措施提升了护理工作效果，包括患者分级、渐进式锻炼、知识宣讲。患者分级有助于加强护理针对性，使不同患者接受符合实际情况的锻炼指导。渐进式锻炼主要考虑老年患者身体机能较差的特点，避免锻炼内容过多、强度过大造成机体不适^[2]。知识宣讲着眼预后，可保证护理延续性和覆盖面。从结果上看，接受精细化护理观察组患者住院时间为（6.2±1.1）d、生活质量总得分（84.8±6.3）、机体功能得分（18.7±1.4）、护理满意度95.65%，均优于对照组。

综上所述，老年永久起搏器植入术后早期功能锻炼中，应用精细化护理措施可以提升患者生活质量，减少住院时间，后续工作中可推广。

参考文獻：

[1]康立惠，路慧，陶娟，等.双心护理对老年患者永久心脏起搏器植入术后急性期抑郁程度的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（05）： 618-620+624.

[2]郝敬荣，牟静，李爱华，等.快速康复护理路径在老年永久起搏器植入术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：145-146.