张学 刘鹏婷

【摘  要】目的：探讨预见性护理干预措施在老年骨科手术的应用及效果。方法：选取我院2017年1月—2017年12月收治的老年骨科手术患者400例并按便利取样分为A、B两组，每组各200例，A组患者实施预见性护理（包括术前心理护理、术中低体温的护理、对于压疮的防护、患者皮肤的保护以及对于低血压的预防等），B组患者给予常规护理，不进行预见性护理干预。结果：A组与B组相比，A组患者恢复情况良好，并发症总发生例数明显低于B组，其中A组有9例并发症，B组有27例并发症，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：预见性护理对老年骨科手术患者具有重要的应用价值，值得在临床推广与应用。

【关键词】预见性护理;老年;骨科手术

预见性护理首先由西方学者提出，在国内外医院的应用中都取得了可喜的成效。它是指根据患者所患疾病的发展规律，预料可能存在的潜在问题，从而制定全面有效的护理措施 ^[1]。骨科手术是老年患者常见的外科手术。随着我国人口结构老龄化的到来，骨关节病，特别是股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋膝骨性关节炎、腰椎管狭窄及腰椎间盘突出症及颈椎病等在老年患者中多发。^[2]由于老年患者全身机能衰退，术中、术后并发症的的可能性更大^[2]，因此，预见性护理对于预防老年骨科手术患者并发症起着举足轻重的地位。为此，我院手术室对骨科收治的400例老年患者手术进行了探究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2017年1月-2017年12月骨科收治的老年骨科患者400例（年龄均大于60周岁），分为A、B兩组，A组为实验组，B组为对照组，每组各200例，年龄最大者92周岁，最小者64周岁。其中，椎管麻醉或全麻下行人工股骨头置换术62例、股骨粗隆间骨折闭合复位髓内针内固定术55例、全髋关节置换术58例、膝关节置换术52例、腰椎管狭窄椎板减压间盘摘除术56例、腰椎间盘突出椎板减压椎弓根内固定椎间融合器植入术58例以及颈前路间盘摘除颈前钛板内固定术59例。其中175例患者伴有高血压，102例患者伴有糖尿病。

1.2方法

对A组患者在常规护理的基础上给予预见性护理措施，针对老年患者在手术过程中极易出现的并发症提前进行判断及预防。对B组患者在围手术期对患者展开常规护理，包括术中用物准备、体位摆放、手术配合、病情观察等，不增加预见性护理措施。

1.2.1针对术中患者心理障碍的护理干预：对于老年患者，我们强调术前的心理护理，我们增加对老年患者的术前访视，由护士助理手术前一天对患者进行全方位360度的术前宣教，提高与患者交流的音量，放慢与患者交流的语速，给予温暖的安慰和告知。

1.2.2针对患者术中低体温的预防：对于术中发生低体温实施预见性护理保温措施，患者进入室内后将空调温度调高至24度;多增加患者棉被的厚度以及充分利用U型肩被使患者肩部保暖;术中非手术部位应该用敷料遮盖;术中全程使用暖风机保持输出温度在40度左右;术中使用温盐水冲洗伤口;尽量提醒医生尽量缩短手术时间且保证手术质量等。

1.2.3针对患者术中体位的防护：术中充分利用各种体位垫、硅胶垫以及透明敷料等;手术时间大于3小时时，要定期对患者受压部位进行按摩;术中如患者移位，操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损伤，要避免受压部位皮肤的意外损伤。

1.2.4针对患者皮肤的保护：侧卧位手术使用腰托时，加厚腰托面与皮肤接触时棉垫的厚度;全麻患者对眼睛保护使用输液贴膜，撕取时零角度缓慢撕取，避免损伤患者眼部皮肤;粘贴负极板时，若皮屑很多的情况下，用湿润的盐水纱布将皮屑擦去，晾干后进行粘贴，撕取时同样采取零角度撕取等。

1.2.5针对患者低血压的护理干预：老年患者在使用骨水泥时，保证室内温度在19-23度之间，可以使用骨水泥搅拌装置，确保骨水泥凝固均在规定时间内完成，警惕发生骨水泥植入综合征 。

1.3观察指标

包括A、B两组患者术中并发症的发生率对比，包括寒颤、难免性压疮、焦虑抑郁、皮肤损伤以及低血压五个方面;对比A、B两组患者对护理服务的满意程度。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料比较采用c²检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

A组男98例，女102例，平均年龄（74.5±1.4）周岁;B组男101例，女99例，平均年龄（73.6±1.2）周岁，两组患者在年龄、性别、骨科疾病类型、手术时间及术中出血量等方面进行比较，差异无统计学意义（p>0.05）。A组患者术中并发症的发生率明显低于B组患者（表1），差异有统计学意义（c²=9.89，P=0.002）;通过术后回访发放满意度调查问卷得知，A组患者对于手术室护理服务满意度高于B组（表2）。

3 讨论

预见性护理就是护理工作人员在实践中，不断启发自身的护理思维，然后根据患者的不同心理需求，采取相应的护理措施，使护理人员能够在护理工作中形成从不同层面（包括生理、心理、社会文化及精神层次方面）上去了解和照顾患者的思维模式，这样有利于患者与医疗工作者形成相互信任的病患关系，以达到更好的护理效果的目的，同时也能培养护理工作者的预见意识和防范意识，提高护理水平^[3]。

对于老年骨科手术患者提高警觉性，完善制定个体化护理方案，针对可能发生的并发症进行逐一预防和排查，从而提高患者术后恢复，缩短患者住院时间，提高患者满意度。因此可以看出，预见性护理在老年骨科手术有广泛的应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1]王杰平，李仲玲.预见性护理和常规护理对急性脑出血患者效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2621-2622.

[2]王辉.老年患者骨科手术并发症的发生状况初析[J].创伤外科杂志，2014，16（2）：168-169.

[3]梁宪玲，周洁.预见性护理在膀胱手术患者中的应用价值[J].护理研究，2013，10（5）：137-138.