柳永健

【摘  要】目的：研究和讨论腰硬联合麻醉和全身麻醉在医治老年病患股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法：选择在2012年3个月份治疗的84例股骨颈骨折老年患者，年均71岁到66岁，使用随机分配的方法分为42例腰硬联合麻醉组和42例全身麻醉组。记录患者在麻醉过程中出现的出血、缺氧、高血压、低血压等现象，并对患者的满意程度进行分析。在手术结束后对患者出现的不良反应如恶心、疼痛、感染等情况进行记录。结果：全身麻醉组出现的出血、缺氧、高血压、头晕恶心的发生率要高于腰硬联合麻醉组。结论：全身麻醉和腰硬联合麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中都发挥着重要作用，但是使用腰硬联合麻醉比使用全身麻醉出现的后遗症少，麻醉效果更好。

【关键词】腰硬联合麻醉;全身麻醉;老年患者;股骨颈骨折

为了研究哪种麻醉方法更满足老年人的需求，我院选取3个月份治疗的84例股骨颈骨折的老年患者，这些患者的一般资料如病情，性别，年龄比较差异无统计学意义，排除腰部感染和腰椎出现严重病变的患者，具有可研究性。我院记录并研究了术前进行腰硬联合麻醉和全身麻醉的不同麻醉效果。

1 麻醉程度所分级别

一级为完全麻醉，患者进入睡眠状态，肌肉松弛，手术更加容易进行。二级为麻醉一般完善，患者可感受到轻微疼痛，肌肉轻微紧张。三级为麻醉不完善，患者肌肉紧张，情绪不稳定，需对病患进行重新的麻醉，才能进行手术。

2 麻醉方法

观察组： 从L2-3间进针，利用穿刺针进入硬膜外腔，之后刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入百分之一罗哌卡因10毫克，之后退出针管，头部放入硬膜外导管3厘米，根据手术时间，硬膜外腔追加百分之一的罗帕卡因和百分之二的利多卡因混合溶液，手术后采用硬膜外自控镇痛泵：生理盐水30至200毫升，连续量2毫升，患者自控量3毫升，时间为15分钟。

对照组：使用咪唑安定0.05至0.08毫克每千克，舒芬太尼0.4微克每千克，罗库溴铵0.8毫克每千克，静脉注射前进行麻醉诱导，医生在患者肌肉松弛下进行麻醉，调整麻醉药的浓度和速度。术中要维持病患的肌肉松弛，手术结束后对患者进行静脉自控镇痛：舒芬太尼100微克，氯诺昔康30毫克，生理盐水100毫升，负荷量4毫升，连续量3毫升，时间为10分钟。

3 观察现象

记录患者的出血、缺氧、低血压、高血压情况，并观察患者的反应，术后调查患者的不良反应，如肺部感染、头晕恶心等情况，对这些不良反应进行统计。利用VAS的方法进行记录，观察和记录手术过程中的出血情况，术后询问医生和患者对麻醉的满意程度。

4 观察结果

我院对选取的84例患者进行了临床情况比较，观察组42例，对照组42例，两组患者的病情、年龄、呼吸系统疾病等方面的差异无统计学意义。我院在高血压、头晕恶心、肺部感染、缺氧、出血量、满意程度这些方面进行了记录和分析。观察组高血压出现0例，头晕恶心2例占比4.8%，肺部感染1例占比2.4%，缺氧1例占比2.4%。对照组高血压出现7例占比16.7%，头晕恶心10例，占比23.8%，肺部感染4例占比9.5%，缺氧1例占比2.4%，观察组的满意程度略高于对照组。经过比较和观察，腰硬联合麻醉的麻醉效果要比全身麻醉的麻醉效果好一些，并且腰硬联合麻醉出现的后遗症更少，患者满意程度更高。根据观察的结果，我们可以得出结论，腰硬联合麻醉更应该得到推广，全身麻醉还需进行完善，但是全身麻醉也有其适用的患者。

5 对这一实验结果的讨论和思考

我国人口老龄化的现象日益严重，老年患者的比例也逐渐增加。老年群体常出现股骨颈骨折，这种骨折是下肢骨折的一种。老年群体骨质疏松，身体素质差，身体机能和心肺功能下降，并带有其他方面的疾病，所以在给老年群体进行手术之前进行身体麻醉来减轻老年患者的疼痛变得更加重要，但是老年人的麻醉耐受能力比青年人低，且术后的并发症较多，选择合适的麻醉方法对老年人的健康有着关键的影响。

腰硬联合麻醉和全身麻醉是给老年群体进行麻醉的最常用的两种方法。腰硬联合麻醉有其自身的优点，这种麻醉可以利用硬膜外置管延长麻醉的时间，使麻醉的效果更加显著，并且有利于手术结束后利用硬膜外自控镇痛泵使手术的效果更好。老年人呼吸系统疾病和糖尿病较年轻人更加多见，利用椎管内麻醉的方法有利于血液的流动，对术后可能产生的肺部感染影响小。腰硬联合麻醉不但提供氧气和通气的效果好，而且术后产生的并发症几率更小。患者使用全身麻醉时，拔管应激反应強烈，对老年人的呼吸系统和心血管系统有不良影响。

全身麻醉适用于患有高血压和一些心肺疾病的患者，这样可以避免在手术过程中患者因外界声音而发生的不良反应。老年患者使用插管麻醉比使用穿刺麻醉的成功率更高一些，因为老年人韧带的钙化现象严重，并且伴有脊柱弯曲，使用穿刺方法成功率低，利用插管全身麻醉更加可靠。患者使用全身麻醉可充分利用生理调节的功能，也方便医生检测和观察患者的体征，监测患者的不良反应。

对上述调查和研究的结果进行分析，腰硬联合麻醉和全身麻醉都能为患者提供麻醉效果，但是腰硬联合麻醉术后产生的不良反应少，产生的并发症如头晕恶心，肺部感染要低于全身麻醉，并且麻醉速度快，阻滞的效果更加明显，也能延长麻醉的时间。所以腰硬全身麻醉有更好的发展空间和应用范围，在手术中更应该得到推广，全身麻醉需进行研究和完善，在必要的时候发挥其作用。

参考文献：

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