马海燕 刘迎霞

【摘  要】目的：探讨宫腔镜下手术治疗宫腔内病变的临床应用效果。方法：于2017年11月--2018年11月，对本院收治的84例宫腔内病变患者进行观察和分析，均接受宫腔镜手术治疗，通过宫腔镜探查患者术中情况，手术后随访观察患者恢复情况。结果：宫腔镜探查发现，12例盆腔粘连，32例子宫黏膜下肌瘤，25例输卵管受阻，15例子宫肿块和穿孔。手术中有5例无痛，37例中度疼痛，33例轻微疼痛，迷走神经刺激症状者9例。手术操作时长平均为（25.3±3.7）min，出血量平均为（32.7±5.1）ml。术后对患者进行为期6个月的随访观察，所有患者的临床症状均得到了不同程度的改善。结论：通过宫腔镜对宫腔内病变患者实施手术治疗，具有较高的疗效，患者术后康复快，值得在临床中借鉴、应用。

【关键词】宫腔镜;手术;宫腔内病变

宫腔内病变包括粘膜下子宫肌瘤、内膜息肉、子宫畸形、宫腔粘连、宫内节育器断裂或嵌顿或移位等等，既往临床治疗所采用的开放性手术，将子宫全层切开后，再清除病灶，更甚至还要切除子宫，导致患者无法生育^[1]。宫腔镜可在直视下探查宫内病变情况，然后根据探查结果对患者实施手术治疗，集诊断、治疗于一体，术后无瘢痕，创伤小，术后康复进程快。宫腔镜是现代临床中一种全新的微创内镜技术，因为准确、直观等优势，而成为了临床诊断、治疗宫内病变的首选^[2]。基于内镜技术的宫腔镜电切术，可直接处理子宫腔内病变，相较于传统术式而言，不仅微创，而且还能够改善患者预后，其安全性、有效性备受临床认可。本文以84例宫腔内病变患者作为观察对象，特此对宫腔镜下手术治疗的相关情况进行了探讨。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究观察的对象为84例宫腔内病变患者，收治的时间为2017年11月--2018年11月，年龄范围为20-66岁，平均（35.7±5.8）岁;病程1-12个月，平均（6.2±1.3）个月。均接受宫腔镜手术治疗，其中12例盆腔粘连切除术，

32例子宫黏膜下肌瘤切除术，25例输卵管疏通术，15例子宫肿块和穿孔切除术。

1.2方法

宫腔镜下手术治疗：（1）手术开展时间。通常在患者月经完全干净之后的4-6d，阴道出血异常的患者，出血良好控制后，方可考虑手术治疗。（2）术前准备。患者入院后，均进行白带检查、妇科检查、TCT宫颈检查、心电图、肝肾功能、胸片以及凝血情况，以排除手术治疗禁忌症的患者。手术治疗前需禁止饮食8-12h，选择5%葡萄糖予以膨宫，压力保持在80-120mmHg。探查患者子宫宫底、侧壁、输卵管，围绕探查结果实施相应的手术治疗。（3）手术治疗。①子宫肌瘤切除。切断自瘤蒂附着位置，或是将肌瘤包膜切开，用钳夹将肌瘤核夹出，若肌瘤存在于宫壁内，将凸出的官腔位置切除干净，确保子宫结构完整。②盆腔粘连切除术在宫腔镜下，分离纤维肌性粘连以及膜性粘连，或者是将粘连剪除。③输卵管疏通术。宫腔镜联合腹腔镜，患者保持膀胱截石位，构建二氧化碳气腹，置入宫腔镜、腹腔镜，探查患者腹腔以及子宫，通过亚甲蓝溶液，进一步明确输卵管受阻的严重程度，然后在腹腔镜、宫腔镜的指导下，输卵管用导丝疏通，完成之后，再一次利用亚甲蓝溶液明确患者输卵管疏通情况，若亚甲蓝溶液顺利进入腹腔内，表明输卵管畅通，缝合切口，术毕。④子宫肿块和穿孔，通过宫腔镜探查并确定肿块位置后，予以切除，穿孔部位缝合。密切留意患者术中情况，术后对其进行观察随访。

2 结果

2.1术中情况

手术中，有5例无痛，有37例中度疼痛，33例轻微疼痛，迷走神经刺激症状者9例。手术操作时长平均为（25.3±3.7）min，出血量平均为（32.7±5.1）ml。

2.2术后随访

手术后对所有患者进行为期6个月的随访观察，子宫黏膜下肌瘤患者32例手术后月经恢复正常27例（84.38%），其余5例患者也到了显著改善;盆腔粘连患者12患者通过分离或剪除术后，内膜良好生长，子宫形态良好恢复;输卵管受阻16例患者通过手术疏通后，成功妊娠13例（81.25%），再疏通2例。

3 讨论

宫腔镜属于一种微创设备，能够有效诊断、治疗子宫腔内镜，通过宫腔镜探查，可以清楚的观察到患者宫内病变情况^[3]。经宫腔镜指导下，可及时、直观、全面的采集病变组织;输卵管置管、输卵管畅通检查、输卵管疏通有效、准确;宫腔镜下手术治疗粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫内异物取出以及宫腔粘连分离等，都具有微创、效果确切、出血量少以及术后恢复速度快等优势。

宫腔镜下进行手术治疗，相较于传统术式而言，具有多种优势。比如子宫内膜息肉，在临床妇科中比较常见且多发，同时也是导致子宫异常出血的主要原因，既往临床所采用的刮宫术具有一定的盲目性，有可能会遗漏宫腔疾病，错误诊断为功能失调子宫出血，而宫腔镜下进行手术切除，可在直视下确定内膜息肉所处位置，自蒂部切除息肉，此种方法能够将息肉根蒂完整切除，出血少，复发率低。子宫黏膜下肌瘤容易使得患者子宫异常出血、流产或者是不育不孕，既往临床治疗以切除子宫为主，而通过宫腔镜探查并确定病灶位置、大小之后，精准切除肌瘤，相较于传统手术而言，具有创伤少、康复快等优势，还可以满足女性生育要求^[4]。刮宫分离宫腔、扩宫棒是既往临床治疗宫腔粘连的常用方法，存在盲视缺点，疗效欠佳，而宫腔镜下手术可在直视下对粘连进行剪切或分离，促使子宫形态恢复正常。

总而言之，针对宫腔内病变者而言，行宫腔镜下手术治疗的效果确切，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]王萌莹，谢瑞，胡琳莉.宫腔镜在不孕患者宫腔病变的诊断及治疗作用[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（05）：365-369.

[2]趙俭，樊岩岩，王浩，等.宫腔镜在子宫腔良性病变中的应用[J].中国医药指南，2017，15（26）：57-58.

[3]万岳红.使用宫腔镜电切术治疗宫腔内良性占位性病变的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（12）：152-153.

[4]廖芸，夏秀英，万晓丽，等.宫腔镜检查和治疗宫腔内病变的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2015，26（04）：880-883.