张向辉 刘爱红 周红梅

【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病孕妇的妊娠过程中血脂水平的变化，为血脂在妊娠期糖尿病评估中提供依据。方法：选取2017年1月～2017年6月来我院进行就诊的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究组，选择同期进行体检的正常孕妇120例作为对照组。观察患者不同孕期HDL、LDL、TG、APOAI、APOB、TC和LPA水平。结果：两组患者组内相比，TG、TC、APOB、APOAI以及LDL随着孕周的增加而显著增高（P<0.05），HDL水平无显著性变化（P>0.05）；对照组患者妊娠晚期LPA值稍高于妊娠中期，但差异无统计学意义；研究组患者妊娠晚期LPA值显著高于妊娠中期（P<0.05），且差异具有统计学意义。两组患者组间相比，研究组患者妊娠中晚期LDL、TG、APOB均显著高于对照组（P<0.05）；两组患者TC、HDL、APOAI及LPA在妊娠中期相比差异无统计学意义；另外，妊娠晚期研究组患者HDL和APOAI水平显著低于对照组，LPA和TC水平显著高于对照组。结论：妊娠期糖尿病孕妇体内存在脂代谢紊乱，其与胰岛素抵抗密切相关，改善GDM孕妇脂代谢紊乱，对于降低胰岛素抵抗具有重要意义。

【关键词】妊娠期糖尿病；脂代谢紊乱；胰岛素抵抗；血脂水平

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月～2017年6月来我院进行就诊的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究组，选择同期进行体检的正常孕妇120名作为对照组。其中，对照组，年龄20～40岁，平均年龄（27.8±3.36）岁，平均体重指数（IBM）（22.5±3.08）kg/m2；研究组，年龄21～40岁，平均年龄（27.6±3.29）岁，平均体重指数（IBM）（22.7±3.21）kg/m2。纳入的患者均符合国际妊娠合并糖尿病组织颁布的妊娠期糖尿病的诊断标准：患者于妊娠24～28周时行75g葡萄糖耐量试验（OTCG），判断标准为：空腹时、用糖1h后和用糖2h后的血糖含量为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L。如数值超过界定值则判断为妊娠期糖尿病。排除标准：患有严重心肝肾功能不全以及凝血障碍者；患有高血压和加减等疾病者。

1.2 研究方法

所有患者在怀孕12～20周和28～34周空腹12h后，于清晨采集右肘静脉血5ml，运用全自动生化分析仪（日本Hitachi公司）检测血液中血脂水平。检测指标包括：高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、甘油三酯（triglyceride，TG）、载脂蛋白AI（Apolipoprotein AI，APOAI）、載脂蛋白B（Apolipoprotein B，APOB）以及血浆总胆固醇（Total cholestterol，TC）和脂蛋白A（lipoproteins A，LPA）。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。计量资料采用“x2±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同时期血脂水平的变化比较 两组患者组内相比，TG、TC、APOB、APOAI以及LDL随着孕周的增加而显著增高（P<0.05），HDL水平比较差异无统计学意义；对照组患者妊娠晚期LPA值稍高于妊娠中期，但差异无统计学意义；研究组患者妊娠晚期LPA值显著高于妊娠中期（P<0.05），且差异具有统计学意义。两组患者组间相比，研究组患者妊娠中晚期LDL、TG、APOB均显著高于对照组（P<0.05）；两组患者TC、HDL、APOAI及LPA在妊娠中期相比差异无统计学意义；另外，妊娠晚期研究组患者HDL和APOAI水平显著低于对照组，LPA和TC水平显著高于对照组，见表1。

3 讨论

脂肪是提供机体能量以及维持基本代谢的主要营养物质之一，在妊娠期孕妇来说，脂肪代谢水平异常是维持胎儿生长及母体代谢的基础[5]。因此，为了适应孕妇体内对糖脂能量的需求，机体肠道吸收脂肪的能力增强，脂肪储备增多，脂肪组织中脂肪酶活性增加以及激素敏感性增强[6]。本研究结果显示，随着孕周的增加，孕妇血脂水平也得到显著提高，尤其表现为TG、LDL以及APOB水平的显著提升。其原因是孕妇体内雌激素和孕酮等激素以及胎盘胰岛素的水平随着孕期而增加，进而促进肝脏部位脂肪的合成，导致生理性高血脂的形成[7]。但是高血脂不会诱导心血管疾病的增加，是因为孕期较短以及体内存在抗心血管病变的因子。另外，本结果同样显示，APOAI、HDL和APOB、LDL也同时增加，达到一种动态平衡，这也是孕妇体内虽然存在高血脂但不会造成血管病变的原因。

然而，对于GDM孕妇而言，早期为满足胎儿以及自身能量需求，血液中葡萄糖水平随着孕期增加而减少，另外，由于机体内孕激素和雌激素的分泌增多，引起机体对葡萄糖利用度增加[8]。因此，当患者处于空腹时，孕期葡萄糖清除能力较非孕期增加，引起孕期葡萄糖浓度下降。但是，随着孕期增长到达中晚期，体内孕酮、皮质醇以及雌激素和胎盘胰岛素等胰岛素样物质的增多，导致孕妇对胰岛素敏感度下降，而同时为维持体内血糖含量，胰岛素需求量增加，引起体内不能代偿胰岛素的需求量，最终导致GDM的发生。本研究表明，两组患者组内相比，TG、TC、APOB、APOAI以及LDL随着孕周的增加而显著增高（P<0.05），HDL水平比较差异无统计学意义；研究组患者妊娠中晚期LDL、TG、APOB均显著高于对照组（P<0.05）；两组患者TC、HDL、APOAI及LPA在妊娠中期相比差异无统计学意义；另外，妊娠晚期研究组患者HDL和APOAI水平显著低于对照组，LPA和TC水平显著高于对照组。结果表明，TG、LDL以及APOB水平，显著高于正常孕妇，因此，对血管伤害也高于正常孕妇。

综上，妊娠期糖尿病孕妇体内存在脂代谢紊乱，其与胰岛素抵抗密切相关，改善GDM孕妇脂代谢紊乱，对于降低胰岛素抵抗具有重要意义。

参考文献

[1] Leng J， Shao P， Zhang C， et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus and its risk factors in Chinese pregnant women： a prospective population-based study in Tianjin， China[J]. Plos One， 2015， 10（3）：e0121029.

[2] 曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].河北医药，2015（4）：507-509.

[3]杜娟，朱一麟，高雪梅.妊娠期糖尿病患者胎盘中炎性因子和脂肪因子表达量评估及其与糖脂代谢的关系[J].海南医学院学报，2016，2

[4] 李文蕾，王云霞.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂检测的临床意义[J].中国热带医学， 2016，16（1）：80-83.

[5] 相加军，庄永玲，徐本福.PCOS患者孕期血脂水平变化及其对胎儿脂代谢的影响[J]. 山东医药，2016（7）：64-66.

[6] 张浩航.不同孕期血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白及其它脂肪因子的水平变化与妊娠期糖尿病的相关性研究[D].广州医科大学，2015.