吴爱平

[摘要] 目的 分析中醫护理干预促进剖宫产术后肛门排气的效果。 方法 以2016年12月20日～2017年8月12日作为研究阶段，共纳入研究对象1000例，均为接受剖宫产术患者，采用随机数字表法分为对照组（n=500）和治疗组（n=500），对照组采用常规护理模式，治疗组采用中医护理干预，比较两组护理效果。 结果 治疗组腹胀发生2例（0.40%），对照组腹胀25例（5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组护理前SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05），经过护理后，对照组SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分与治疗组SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组护理满意率99.20%高于对照组84.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对接受剖宫产术的产妇采用中医护理干预可有效降低腹胀的发生，实现术后肛门排气时间的提前，有效改善产妇焦虑、抑郁情绪状态，提高护理满意度，值得临床推广与应用。

[关键词] 中医护理干预；剖宫产术；腹胀；术后肛门排气

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0149-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine nursing intervention on anal exhaustion after cesarean section. Methods A total of 1000 patients undergoing cesarean section from December 20th， 2016 to August 12th， 2017 were included in the study. They were randomly divided into control group （n=500） and observation group （n=500）. The control group was given the conventional nursing mode， and the treatment group was treated with the TCM nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Abdominal distension occurred in 2 patients （0.40%） in the treatment group and 25 patients （5.00%） in the control group， and difference between two groups was significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in the first anal exhaust time， first defecation time， bowel sound recovery time between the treatment group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before care， P>0.05. After nursing， there was significant difference between the SAS （48.61±3.78），SDS （46.55±3.05） of the control group and the SAS （34.64±4.31）， SDS （30.56±2.48 ） of study group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the treatment group was 99.20%， higher than that in the control group 84.40%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of TCM nursing interventions for puerperas who underwent cesarean section can effectively reduce the occurrence of abdominal distension， achieve anterior postoperative anal exhaustion time， effectively improve the maternal anxiety， depression and emotional satisfaction， improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing intervention； Cesarean section； Abdominal distension； Postoperative anal exhaustion

自我国开放二胎以来，高龄产妇的数量出现明显增多。目前临床上对高龄产妇的认识认为其胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大[1]。高龄产妇发生产程延长或难产的可能性也较高[2]。面对这种情况，我国的剖宫产率也呈现出明显的上升趋势[3]。由于剖宫产术会导致机体生理功能受到影响，主要是术后胃肠功能的恢复较慢，这种情况下加强护理干预对改善其胃肠功能恢复有一定帮助[4，5]。比起常规的护理工作而言，中医护理干预在改善患者术后肛门排气方面效果更加明显。本次研究共纳入1000例剖宫产术患者进行临床护理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集分析2016年12月20日～2017年8月12日入住我院的患者1000例剖宫产术作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各500例。对照组年龄最大43岁，最小19岁，中位年龄29.85岁，孕次1～4次，平均1.98次，孕周37～41周，平均39.85周。观察组年龄最大45岁，最小18岁，中位年龄28.55岁，孕次1～5次，平均2.02次，孕周38～42周，平均40.05周。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合剖宫产指征[6]；②无妊娠并发症；③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。排除标准：①合并妊娠高血压、糖尿病、重症肝炎等[7]；②合并肿瘤、血液病者；③精神障碍女性[8]；④本身患有严重心、肺、肾疾病者。

1.2方法

对照组采用常规护理干预模式，包括产前健康宣教、喂养指导、饮食指导与护理、心理护理等常规护理工作。

治疗组在上述常规护理工作的基础上联合中医护理干预：（1）辨证施护：对剖宫产后的产妇进行全面性评估，制定针对性的护理手段。（2）加强产妇术后情志护理：由于剖宫产术会带给产妇身体上的疼痛感及精神上的不适，极易引发情志失衡。护理人员需要早期发现产妇现存和潜在的情志失衡，采取各种手段进行劝导安慰、移情、情感宣泄以及借情、情志相胜法等，让产妇在术后保持良好的心理状态，消除产妇术后的紧张、焦虑、抑郁等，保持七情平衡。（3）加强产妇术后饮食护理：针对患者的个体情况，以增强产妇抵抗力为目标进行饮食护理。饮食总量要适度，避免进食过少影响气血，避免进食过饱伤脾胃。嘱咐产妇家属需要为产妇准备清淡饮食，尽量少放盐，多进食新鲜蔬菜、水果这类含有膳食纤维较丰富的食物，避免进食生冷、刺激、油腻、不易消化的食物。（4）术后6 h产妇身体状况良好的情况下进行温水泡脚，温度控制40℃，热水水面至踝关节，泡脚时间为30 min。泡脚之后涂抹适量的按摩膏进行按摩，对脚底的胃反射区、小肠反射区、升结肠反射区、横结肠反射区、降结肠反射区、肛门与直肠反射区。每天进行2次的泡脚与足底按摩。

1.3观察指标

两组腹胀发生情况；两组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。两组SAS、SDS改善情况，SAS[9]标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS[10]标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。两组护理满意度采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组腹胀发生情况比较

治疗组腹胀发生2例（0.4%），对照组腹胀发生25例（5.0%），差异有统计学意义（χ2=8.254，P=0.003）。

2.2两组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间比较

治疗组与对照组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组SAS、SDS改善情况比较

护理前两组SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05）；经过护理后，治疗组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.4两组护理满意度比较

治疗组护理满意率99.20%高于对照组84.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

一项针对我国剖宫产率的研究结果显示，2008年～2014年期间我国剖宫产率年均升高约1.0个百分点。2014年，我国全国剖宫产率为34.9%[11，12]。剖宫产对于产妇而言会影响其肠管功能，导致其功能紊乱，影响产妇的肠蠕动功能，进而引发产妇剖宫产术后腹胀，延长肛门排气时间[13，14]。肛门排气时间的延长在一定程度上不仅影响到产妇心理健康，甚至可能影响母婴健康[15]。面对这种情况，采取积极有效的护理手段实现对剖宫产术产妇的护理，对改善产妇肠蠕动功能有一定帮助。本次研究重点探究采用中医护理干预手段对剖宫产术后肛门排气的影响，希望能够对目前护理干预手段实现有效补充的同时让临床广泛认识到中医护理干预的优势与积极作用。

中医护理干预是对产妇整体护理，通过利用辨证护理的手段，确保针对每一个研究对象开展的护理工作都有针对性，在节约卫生资源的同时实现护理工作的最大化[16.17]。在本次研究中，治疗组腹胀发生2例（0.4%），对照组腹胀发生25例（5.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05），经过护理后，对照组SAS（48.61±3.78）分、SDS（46.55±3.05）分与治疗组SAS（34.64±4.31）分、SDS（30.56±2.48）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，针对接受剖宫产术的产妇采用中医护理干预模式对改善产妇的焦虑、抑郁情绪有重要意义。

本次研究重点对产妇开展了饮食护理、情志护理、足底按摩等护理指导、护理干预工作。通过利用中医饮食护理让产妇能够及时补充各类营养物质，还能够濡养脏腑功能[18]。利用情志护理能够确保产妇术后的情志舒畅，气机条达[19]。通过利用足底对反射区的按摩有效增强人体组织细胞的作用，促进人体新陈代谢[20]。在本次护理工作中重点对胃反射区、小腸反射区、升结肠反射区、横结肠反射区、降结肠反射区、肛门与直肠反射区进行按摩，通过按摩足部能够有效疏通足部的脾经、胆经、胃经，确保血气运行通畅。

中医护理干预中的一个特征就是实现了对每一个产妇的辨证施护[21]。通过利用辨证施护结合产妇的不同证候，根据产妇的病情特点、不同时期以及患者的自身特点制定出恰当的方案，做到因人施护，因病施护，更有利于患者的护理，逐渐减轻患者躯体的痛苦和不良情绪，帮助患者在最佳心理状态下接受治疗和护理，取得较好的治疗效果。正是采用这种有针对性的护理手段，治疗组护理满意率99.20%高于对照组84.40%，差异具有统计学意义（P<0.05）。大大提高了产妇对护理工作的满意度，对促进护患和谐有重要意义。

张肖霞等[22]共纳入83例剖宫产开展研究，一组采用常规护理干预，一组采用中医护理干预研究发现中医护理干预促进剖宫产术后肛门排气的作用分析确切，可有效加速产妇术后肛门排气，降低腹胀发生率，改善产妇不良情绪和睡眠质量，对其产后康复有利，值得推广。

综上所述，针对接受剖宫产术的产妇采用中医护理干预可有效降低腹胀的发生，实现术后肛门排气时间的提前，有效改善产妇焦虑、抑郁情绪状态，提高护理满意度，值得临床推广与应用。本次研究结果说明将常规护理工作与中医护理干预结合，是护理工作未来的一个发展方向之一，利用中医护理干预的优势应用到临床护理工作中，对患者、护理行业、医疗环境均有重要意义。但是目前中医护理在临床中的应用比较局限，仍然受到护理人员专业技能、患者认知与接受程度、疾病类型等各方面因素的限制，提示充分发挥出中医护理干预的作用仍然需要护理人员、患者、医院多方面的努力。

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（收稿日期：2018-02-07）