孟媛媛　刘敬霞

[摘要] 目的 探讨中西医结合对急性脑梗死患者TNF-α、IL-6及血液流变学的影响。 方法 选择2016年3月～2017年3月我院收治的脑梗死患者70例作为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组各35例，对照组予控制血糖、降压及调节血脂治疗，合并感染的患者给予抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用自拟“芪蛭五藤通脉方”，比较两组患者治疗前后TNF-α、IL-6水平及血液流变学指标的变化情况。 结果 观察组患者治疗后的临床总有效率94.3%、显著高于对照组的77.1%，差异具有显著性（P<0.05）；观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α 水平明显低于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组患者治疗后的全血黏度高低切变率、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平明显低于治療前及对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 在常规西医治疗的基础上联合芪蛭五藤通脉方中西医结合治疗脑梗死可以显著提高临床疗效，抑制炎症反应，同时通过降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原水平而有利于预防脑梗死血栓形成，值得临床推广。

[关键词] 急性脑梗死；中西医结合；IL-6；TNF-α；血液流变学

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）16-0005-03

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on TNF-α， IL-6 and hemorheology in the patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group.The control group was given blood glucose control， antihypertension， and blood lipid regulation. The patients complicated with infection were given anti-infective treatment.The observation group was further given self-designed “Qizhi Wuteng Tongmai Formula” on the basis of the control group. The changes of TNF-α and IL-6 levels and hemorheological indices before and after the treatment in the two groups were compared. Results The total clinical effective rate in the observation group after treatment was 94.3%， which was significantly higher than that in the control group（77.1%）， and the difference was significant（P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α after treatment in the observation group were significantly lower than those before treatment and in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The whole blood viscosity， high and low shear rate， plasma viscosity， hematocrit， and fibrinogen levels in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The integrated Chinese and western medicine of "Qizhi Wuteng Tongmai Formula" on the basis of the conventional Western medicine can effectively improve the clinical curative effect and inhibit the inflammatory reaction. At the same time， by reducing the blood viscosity and plasma fibrinogen levels，it is conducive to the prevention of cerebral infarction thrombosis， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction； Integrated traditional Chinese and Western medicine； IL-6； TNF-α； Hemorheological indices

脑梗死是神经内科的常见病、多发病，致残率及致死率较高。脑梗死患者的局部脑组织因缺血、缺氧而出现坏死，使患者出现头痛、呕吐及眩晕等症状，严重者还可能出现偏瘫、肢体功能障碍及面瘫等后遗症[1]。脑梗死后遗症的发生与血小板凝集、颅内血流动力学改变、血液黏稠度增加等密切相关[2]。另一方面，现代医学研究证明，急性脑梗死的发生、发展与免疫异常密切相关。肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等所介导的免疫异常及炎性反应在急性脑梗死脑缺血神经细胞损伤、变性中发挥重要作用[3]。中医认为，脑梗死属中风的范畴，是因血、气逆乱，引起火、风、痰、瘀痹等阻碍脑动脉，而导致患者出现偏瘫、半身不遂、言语不清、口咽歪斜、无法言语或偏瘫麻木等症状[4]。近年来，中西医结合治疗急性脑梗死取得了较好的临床效果。本研究旨在探讨中西医结合对急性脑梗死患者TNF-α、IL-6及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2017年3月我院收治的脑梗死患者70例作为研究对象，纳入标准：患者短时间内出现严重对侧偏瘫、偏侧感觉麻木、偏盲、失语，排除合并严重心肝肾、严重的血小板减少症、凝血功能异常者；恶性肿瘤及药物过敏者。其中男41例、女29例，年龄48～78岁，平均（57.3±7.8）岁，病程1～12 d，平均（9.7±2.3）d。70例入选患者随机分为观察组与对照组，每组各35例，两组患者的性别、年龄、病程及NIHSS评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床资料见表1。

1.2 方法

对照组患者予纠正水电解质及酸碱失衡、改善脑代谢、扩容、甘露醇脱水等常规治疗。观察组在对照组基础上加用自拟“芪蛭五藤通脉方”，药方组成：生黄芪60 g，党参15 g，炒白术20 g，当归12 g，葛根15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，水蛭2 g，生山楂10 g，鸡血藤15 g，络石藤15 g，海风藤15 g，夜交藤15 g，钩藤15 g。水煎服，每剂200 mL，每日1剂，早、晚分2次服用。

1.3 观察指标

1.3.1 TNF-α、IL-6水平测定 晨取空腹肘静脉血，分离血清，-4℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心法测定TNF-α、IL-6，试剂盒由深圳晶美生物有限公司提供，操作严格按照试剂说明书进行。

1.3.2 血液流变学指标 采用马尔文仪器测定全血黏度高低切变率、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原。

1.4 疗效评价

治愈：患者功能缺损评分降低91%～100%，肢体运动能力基本恢复正常，生活能够自理，独立行走；显效：患者功能缺损评分降低46%～90%，肢体运动功能明显恢复，通过外力的帮助能够行走；好转：患者功能缺损评分降低18%～45%，肢体肌力有所恢复，肢体运动能力有所恢复；无效：患者功能缺损评分不超过17%，治疗前后未见明显改变[5]。

1.5统计学分析

采用SPSS.22.0软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组临床疗效比较

观察组患者治疗后的临床总有效率94.3%、显著高于对照组的77.1%，差异具有显著性（χ2=6.239，P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α 水平比较

观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α 水平明显低于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标的变化情况比较

观察组患者治疗后的全血黏度高低切变率、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平明显低于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表4。

2.4 安全性评价

两组患者治疗期间肝肾功能未见明显异常。

3 讨论

脑梗死是指由各种原因导致局部脑组织区域血液供应障碍，其基本病因是动脉粥样硬化，造成管腔狭窄或闭塞，使灌注区域内的血液压力明显下降，血液黏稠度增加，血流速度下降[6]。目前临床上治疗脑梗死主要依靠抗血小板聚集联合溶栓治疗改善供血，但溶栓治疗出血倾向极大，且临床疗效并不理想。脑梗死属中医“中风”范畴，中医认为其发病机制主要为饮食不节、外邪侵袭、情志不遂致使脏腑阴阳失调，肝风内动，气血逆乱，横窜经络，神窍被蒙，进而出现猝然昏倒及半身不遂等症状[7]。研究发现，中药能够有效抑制血小板在血管内皮的聚集，并改善血流动力学水平、降低血黏稠度，降低机体炎性因子水平[8-10]。芪蛭五藤通脉方由生黄芪、党参、炒白术、当归、葛根、桂枝、桑枝、水蛭、生山楂、鸡血藤、络石藤、海风藤、夜交藤、钩藤组成，方中黄芪补气，中气健运。党参、山楂、白术具有健脾化湿的功效；葛根可以升诸阳气；桂枝、桑枝通经通络。藤类药物可通经入络，使络脉畅通。现代药理学研究表明，夜交藤具有抗炎、抗菌的作用；鸡血藤具有补血活血、通经活络的功效，还具有抗炎、降脂、抗氧化、抗凝作用[11-14]。络石藤具有活血通络、抗氧化、抗炎的作用；海风藤能够通经络、祛风湿，还能够通过增加脑血流量降低脑血管阻力。钩藤中的生物碱成分在防止血小板聚集、镇静、神经保护等方面具有一定疗效。水蛭可逐恶血，利水道，具有抗凝、抗血栓的功效，能够显著改善机体微循环及脑动脉硬化的环境[15]。本研究在常规西药治疗基础上加用自拟“芪蛭五藤通脉方”为基础方加减。结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率94.3%，显著高于对照组的77.1%，观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α水平明显低于治疗前及对照组，说明在常规西医治疗的基础上联合芪蛭五藤通脉方中西医结合治疗脑梗死可以显著提高临床疗效，抑制炎症反应。血液流变学异常包括全血高切、低切黏滞度增高，血浆黏滞度增高及血浆纤维蛋白原浓度增高。血液黏滞度增加，致血流缓慢，血流阻力增高，微循环血液灌流减少，组织相对缺血缺氧，尤其是脑部等耗氧量大的组织；同时血流缓慢，可引起血小板聚集性增加，血液凝固性增高，血栓形成。血浆纤维蛋白原浓度增高，除可直接影响血液黏滞度、增强红细胞及血小板聚集外，亦可透过血管内皮细胞沉积于动脉壁上，刺激平滑肌细胞增生，促进动脉粥样硬化形成。因此，通过降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原水平有助于干预脑梗死血栓形成，从而达到预防和治疗脑梗死的目的，对疾病转归产生积极影响[16]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的全血黏度高低切变率、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平明显低于治疗前及对照组，与杨志宏等[17]报道的观点是一致的，说明在常规西医治疗的基础上联合芪蛭五藤通脉方中西医结合治疗脑梗死可以降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原水平，从而有利于预防脑梗死血栓形成，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-01-02）