中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔积液的疗效观察

2018-10-20杨寅郎雅珍

中国现代医生 2018年16期

杨寅　郎雅珍

[摘要] 目的觀察中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔积液的疗效。方法选取我院 2016年1月～2017年1月收治的结核性胸腔积液患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组及对照组，每组各30例，观察组予中心静脉导引流加尿激酶胸腔内注射治疗，对照组在确定穿刺点后予常规胸腔穿刺引流，比较两组的临床治疗效果及两组患者的胸腔穿刺时间、胸液引流量、胸液消失时间及不良反应发生率。结果治疗后，观察组患者治疗后的有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的胸腔穿刺次数少于对照组，平均胸液消失时间明显短于对照组，观察组的胸液引流量明显少于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为10.0%、显著低于对照组的不良反应发生率50.0%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔积液疗效确切，安全性好，值得推广和应用。

[关键词] 结核性胸腔积液；中心静脉导管；尿激酶；胸腔内注射

[中图分类号] R561 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0106-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion. Methods 60 patients with tuberculous pleural effusion who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All the subjects were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The observation group was given central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection therapy. The control group was given the routine thoracentesis drainage after the puncture site was determined. The clinical effects， as well as the time of thoracentesis， the drainage volume of pleural fluid， the disappearance time of pleural effusion and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the effective rate in the observation group after treatment was 93.3%（28/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%， 21/30）， The difference was statistically significant （P<0.05）. The number of thoracentesis in the observation group was less than that in the control group， and the average disappearance time of pleural effusion was significantly shorter than that in the control group. The observation group had significantly less pleural effusion than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.0%， significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group（50.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion has an exact curative effect， which safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Tuberculous pleural effusion； Central venous catheter； Urokinase； Intrathoracic injection

结核性胸腔积液是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，占渗出性胸腔积液的 54.8%[1]，以往通常采用正规抗结核配合反复胸腔穿刺抽液术进行治疗，但易导致引起胸膜肥厚及粘连、易发生包裹性积液等并发症[2]。尽早、彻底的排除胸腔积液是临床治疗的关键。传统胸腔穿刺抽液存在反复穿刺、抽液量受限制、易发生胸膜反应等缺点[3]。中心静脉导管具有弹性好、组织相容性佳、可长期留置等优点[4]。尿激酶属于纤溶酶原激活物，具有降低胸腔积液的黏稠性、清除胸膜粘连和分隔，增加胸水引流量的作用[5]。本研究旨在探討中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔积液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院 2016年1月～2017年1月收治的结核性胸腔积液患者60例，其中男34例，女26例；年龄16～62岁，平均（35.2±4.3）岁。采用随机数字表法随机把全部研究对象分成观察组及对照组，每组30例。其中，观察组中男18例，女12例；平均年龄（36.2±6.2）岁。对照组中男16例，女14例；平均年龄（34.3±5.3）岁。两组入选患者的性别、年龄、病程等临床资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行胸部X线片及B超检查，了解胸腔积液量和穿刺点定位。

观察组予中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗，由导管向胸腔内输送尿激酶20万U，在尿激酶输送的过程中配合输送氯化钠30 mL，同时夹管 240～360 min 后开放引流，每日引流量最多不超过 1000 mL，再间隔 48 h，再次从导管注入尿激酶20万U，直至将所有的胸水和病理组织引流出来，在 B 超检查确定没有明显胸水后，将其撤出。

对照组在确定穿刺点后予常规的胸腔穿刺引流，每次引流时间间隔确定为 48～72 h。第一次的引流量不超过 700 mL，结合患者的实际情况确定具体引流量。

1.3 观察指标

比较两组患者的胸腔穿刺时间、胸液引流量、胸液消失时间及不良反应发生率。

1.4 疗效判断[3]

治愈：临床症状消失，胸腔积液消失；好转：临床症状好转，胸腔积液减少>50%；无效：症状无明显改善，胸腔积液减少≤50%[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组患者治疗后的有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胸腔穿刺次数、胸液引流量、胸液消失时间比较

观察组的胸腔穿刺次数少于对照组，平均胸液消失时间明显短于对照组，观察组的胸液引流量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为10.0%（3/30）、显著低于对照组的不良反应发生率50.0%（15/30），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国是结核病高发国家之一，其结核性胸膜炎发病率亦高。结核杆菌经血液、淋巴液或直接侵入胸膜腔，胸膜对结核杆菌及其代谢产物产生了强烈变态反应，产生胸腔积液。结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症[7]。

早期诊断、早期积极抽液，正规抗结核治疗是治疗结核性胸膜炎的关键。

中心静脉导管采用聚氯酯材质，具有良好的组织相容性，不易损伤组织、血管，操作简单、用时短、患者痛苦小、不受体位限制、能一次性完成液体引流，无需做皮肤切口，损伤小，减少反复穿刺的痛苦和刺激胸膜和损伤肺的风险[8-10]。尿激酶为溶解剂，具有激活纤溶酶原，使其转换成为纤溶酶，从而达到控制纤维蛋白质，降低胸腔积液的黏稠度，缓解胸膜粘连、缓解肺部扩张的作用[11-15]。且研究发现，中心静脉导管胸腔闭式引流术可有效治疗结核性胸腔积液，为保证治疗效果，但应注意控制引流速度<50 mL/min，保持引流过程连续、匀速、缓慢。应严格掌握手术适应证，防止发生一切不良后果，若患者出现胸膜反应，应立即暂停引流并对症处理[16-19]。王淼灿等[20]研究证实中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液效果显著、安全性好。伍敬庭等[21]研究也证明中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液疗效显著，患者症状改善快，愈合效果好。

本研究中观察组予中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗，对照组在确定穿刺点后予常规的胸腔穿刺引流，治疗后，观察组患者治疗后的有效率为93.3%（28/30），明显高于对照组的70.0%（21/30），差异具有显著性（P<0.05），且观察组的胸腔穿刺次数少于对照组（P<0.05），平均胸液消失时间明显短于对照组（P<0.05），观察组的胸液引流量明显少于对照组（P<0.05），观察组的不良反应发生率为10.0%、显著低于对照组的不良反应发生率50.0%，差异具有显著性（P<0.05），与黄玲萍等[22]报道的观点是相符的，证明中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔积液疗效确切，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 郭继龙，刘灵灵，杨世英. 胸腔内注入尿激酶联合强的松治疗结核性包裹性胸腔积液临床分析[J]. 实用药物与临床，2007，10（13）：45.

[2] 夏勇，曹培民，蒋克珉. 早期使用胸腔内注入尿激酶在预防结核性胸膜炎粘连、肥厚的研究[J].中国防痨杂志，2008，30（2）：133-134.

[3] 黄佩花，吴多省.中心静脉导管行胸腔闭式引流在结核性胸腔积液中的应用观察[J].医学综述，2012，18（20）：3487-3488.

[4] 刘本刚，郭茜.中心静脉导管代替胸腔穿刺引流治疗胸腔积液的临床应用[J].河北医学，2010，16（3）：330-331.

[5] 彭亦平，譚彩萍，姚琳，等.胸腔内注射尿激酶对结核性胸膜炎患者纤溶活性及胸膜肥厚的影响[J].广东医学，2014，35（10）：1610-1611.

[6] 李启恭，黄健心.胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床研究[J].中国医药科学，2017，7（7）：200-201.

[7] 赵亚丽，孙圣华.中心静脉导管负压引流治疗结核性胸腔积液疗效观察[J].中国医师杂志，2006，8（10）：1379-1380.

[8] 郭秋野，李燕妮，杨云桥，等.一次性引流管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121例临床比较分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：478-479.

[9] 李爱民，暴静玲，易顺新.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：7-9.

[10] 彭清臻，钟敏华，谢志斌，等.局麻下胸腔镜介入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：12.

[11] 张洁，洪苑.中心静脉导管胸腔闭式引流在治疗结核性胸腔积液中的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：2011，16（11）：1816-1817.