张景明　金婕　周利娜　陈家和　何盼儿

[摘要] 目的 探讨音乐正念疗法联合穴位按摩对颈性睡眠障碍患者症状和生活质量的影响。 方法 选取2016年3月～2017年9月我院收集60例颈椎病并合并失眠患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，对照组给进行穴位按摩结合常规治疗，观察组进行穴位按摩，同时给予音乐正念治疗。观察两组患者治疗的有效率，比较两组患者治疗前后症状体征评分和生活质量的差异。 结果 观察组患者治疗的有效率为96.67%，明显高于对照组（χ2=4.043，P=0.044）；两组患者治疗前症状体征评分和生活质量无差别，治疗后，观察组患者睡眠质量和生活质量优于对照组（P<0.05）。 结论 音乐疗法联合穴位按摩对颈性睡眠障碍患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的症状和生活质量，具有良好的应用价值。

[关键词] 失眠；音乐；颈椎；生活质量

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0093-04

[Abstract] Objective To explore the effect of musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage on the symptoms and life quality of patients with cervical sleep disorder. Methods 60 patients with cervical spondylosis and sleep disorder who were treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with meridian and point massage combined with conventional therapy. The observation group was treated with meridian and point massage as well as musical mindfulness therapy the curative efficiency and compared symptom and sign score and life quality before and after treatment of patients in each group were compared. Results The curative efficiency of observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of control group（χ2=4.043，P=0.044）. There was no significant difference in symptom and sign score and life quality before treatment between two groups， while after treatment， the quality of sleeping and life of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）. Conclusion Musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage has good preventive effect for patients with cervical sleep disorder and significantly improve the patients symptoms and life quality， which has good application value.

[Key words] Sleep disorder； Music； Cervical vertebra； Life quality

失眠屬于临床常见的疾病，近年来随着现代人生活压力增加导致失眠的发病率逐年升高，中医学认为本病属于七情致病，导致气机不畅，肝失疏泄，人体脏腑机能发生紊乱，情志和睡眠出现变化，给患者自身和社会造成了很大的影响和负担[1]。目前认为本病主要是由于交感神经或者椎动脉受到刺激，使得脑部血流不畅或者大脑兴奋性增高，进而造成睡眠欠佳，其中可产生刺激的原因包括颈椎增生、关节错位或者肌肉痉挛等，临床西医以采取西药为主的治疗方法，但由于其广泛的副作用且成瘾性、耐药性较大，限制了在临床广泛应用[2]。本研究观察了音乐疗法联合穴位按摩对颈性睡眠障碍患者临床疗效，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年9月我院收集60例颈椎病并合并失眠患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄38～60岁；（2）依据国际疾病分类第十次修订版（ICD-10）的精神与行为障碍分类的诊断标准；（3）病程为1个月；排除标准：（1）合并其他精神系统疾病者；（2）合并其他系统严重疾病者；（3）妊娠或哺乳妇女。根据纳入排除标准共纳入病例数60例，其中对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（45.35±3.67）岁；观察组30例，男16例，女14例，平均年龄（45.38±4.02）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取穴位按摩治疗，必要时在晚睡前服用安眠药物治疗。选取穴位：印堂、百会、攒竹、太阳、风池、安眠、廉泉、承浆，采用点、按、揉、压方法按摩上述穴位，每个穴位3 min，晚睡前操作，手法结束前强度慢慢减弱，以轻手法结束该穴操作。

观察组：在对照组基础上联合中医五行音乐治疗，根据患者体质类型和中医五行调式上选取宫、商、角、微、羽五种音乐，对于心脾两虚证配宫调式土音乐、肝郁化火证配角调式木音乐、痰热内扰证配商调式金音乐、阴虚火旺证配羽调式水音乐、心胆气虚证配微调式火音乐。每天治疗一次，每次30 min，每周开展5次治疗，连续治疗1个月后观察治疗效果。在音乐治疗基础结合冥想和正念方法引导患者开展治疗，让患者在安静状态下增强认知并保持深度安静的状态集中思想；正念治疗让患者放弃当时的想法和意念，摒弃负性思想，正念和冥想方法交替进行。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗的有效率，比较两组患者治疗前和治疗后4周症状体征评分和生活质量的差异。症状体征采用阿森斯失眠量表（AIS）进行评价，从入睡时间，夜间苏醒，比期望的时间早睡等8个方向对患者的睡眠质量进行评价：总分<4：无睡眠障碍；总分在4～6分：可疑失眠；总分在6分以上：失眠。疗效的评定：痊愈：减分率≥80%；显效：50%≤减分率<80%；有效：20%≤减分率<50%；无效：减分率<20%。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。生活质量采用SF-36生活质量评价量表进行评定，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计数和计量资料采用χ2检验和t检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治愈和有效的例数分别为13例和16例，治疗的有效率为96.67%，明显高于对照组（治愈和有效的例数分别为10例和14例，80.00%，χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩组患者治疗前、后症状体征评分比较

表1显示，两组患者治疗前症状体征评分无差异，治疗后，观察组睡眠质量优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后生活质量比较

表2显示，两组治疗前生活质量无差异，治疗后，观察组生活质量优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

失眠属于临床常见疾病和多发疾病，一般出现入睡困难，早醒以及醒后难以入睡，随着病程的延长患者会出现头痛、无力、记忆力衰退，造成情绪上出现异常，表现出焦虑和抑郁状态，严重的影响了患者日常生活[3-4]。目前西医对于失眠的治疗传统上采用镇静及催眠药物，虽然能够延长患者睡眠时间，但是存在一定的风险，表现出耐药性、戒断性以及成瘾性，心理疗法及认知疗法则可操作性较差[5-6]。现代医学认为中枢单胺类递质在睡眠与觉醒周期的调节发挥着重要的作用，一方面多巴胺在觉醒状态中起着极其重要的作用，有研究表明通过强化突触的多巴胺传递，易化突触后多巴胺受体功能可产生觉醒效应[7-9]；另一方面5-羟色胺能神经元觉醒状态下兴奋性最高，在快动眼时相睡眠的兴奋性最低，因此有研究发现降低5-羟色胺浓度能够促进睡眠[10-11]。此外γ-氨基丁酸基本作用是增加细胞膜对的氯离子通透性而减少突触后神经元放电速率，对中枢神经元具有普遍抑制作用，上述递质紊乱致脑内睡眠启动的电活动紊乱，导致大脑整体功能下降[12-14]。

中医学将失眠归属于“不寐”范畴，病位在心，通过肝、脾、肾等多个脏腑关系密切，一旦七情、痰湿等因素造成患者心神不安，阴阳失去平衡导致发病[15]。我院采用穴位按摩联合中医五行音乐治疗的综合方案应用在失眠患者中，穴位按摩在患者体表穴位进行刺激，通过经络传导和反射性调节脏腑功能调动了人体的抗病能力，同时穴位按摩具有缓和、轻微、连续的局部刺激，兴奋周围神经并抑制中枢神经，增加了机体复合胺释放，可以放松人体，改善情绪，促进睡眠，但是单纯的穴位按摩刺激相对起效缓慢[16-17]。

我院联合中医五行音乐治疗方法，五音疗法为中医特色治疗方案，运用中医五行理论将角、徵、宫、商、羽5种不同音调的音乐进行调节疾病，引发人体出现不同情绪反应，体现了中医学五行生化相克的观点，通过给予患者不同曲调音乐改善患者内在身体状态，调节人的情绪[18]。现代研究发现音乐疗法一是能够调节患者心理功能和情绪，通过悦耳音乐结合轻快旋律让患者融入到音乐中排出杂念，逐渐达到平心静气、全身放松的状态，缓解大脑皮层紧张程度，发挥了镇静和安神的作用[19]；二是通过音乐可以对人体特质产生影响，有报道显示人体大脑边缘系统会通过神经纤维传导调节抑制大脑皮层功能，音乐治疗会刺激网状结构调节中枢神经系统，协调网状结构和大脑皮质间的关系，可以让患者获得优质的睡眠周期[20-21]。此外五行音乐通过音律变化作用在患者大脑皮层对下丘脑与边缘系统产生作用，调节了人体激素分泌状态，促进患者血液循环，对于患者肠道消化液的分泌也有促进作用，可以增强人体新陈代谢[22]。

冥想作为特殊疗法可以使患者身体进入超级舒适状态，让患者意识暂时休息，调动了患者潜意识和无意识的本能；正念是以一种特定的方式来觉察，即有意识地觉察、活在当下及不做判断[23]。本研究显示，观察组患者治疗的有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，说明采用音乐疗法联合穴位按摩综合方案应用在颈性睡眠障碍患者中效果更显著。治疗后，观察组患者入睡时间、夜间苏醒、明显低于对照组，总睡眠时间评分明显高于对照组，说明采用音乐疗法联合穴位按摩综合方案应用在颈性睡眠障碍患者中可以有效改善患者失眠症状和体征。治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组，说明采用音乐疗法联合穴位按摩综合方案应用在颈性睡眠障碍患者中能够提高患者生活质量。本研究优势在于分析音乐疗法在改善失眠患者中的疗效及应用价值，为临床寻求更为可靠的治疗失眠综合方案提供了依据，但是本研究纳入患者数量有限，未能进行远期随访观察，因此还有待于进一步开展多中心了、大样本量、随机对照试验进行深入分析。

综上所述，音乐疗法联合穴位按摩对颈性睡眠障碍患者有较好的治疗效果，可明显改善患者的症状和生活质量，具有良好的应用价值。

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（收稿日期：2018-01-29）