邓忠耀

[摘要] 目的 探討肠镜下纳米碳淋巴结示踪在结直肠癌根治术中的临床应用。 方法 选择2015年6月～2017年6月治疗的50例结直肠癌患者，将患者随机分为实验组和对照组各25例。对照组被确诊后直接行结直肠癌根治术，实验组在术前1天接受肠镜下多点黏膜下注射纳米碳示踪剂，次日接受结直肠癌根治术，术中以纳米碳黑染淋巴结为指导扩大淋巴结清扫范围。以术后淋巴结病理检查为金标准，评价纳米碳示踪剂黑染淋巴结预测阳性淋巴结的准确性及对阳性淋巴结检出率的影响。 结果 对照组共检出淋巴结604枚，经病理证实淋巴结阳性患者11例，阳性淋巴结52枚，总检出率8.61%（52/604）。实验组共检出淋巴结780枚，淋巴结阳性患者15例，阳性淋巴结90枚，总检出率为11.54%（90/780）。两组阳性淋巴结检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中90枚病检阳性淋巴结中被纳米碳黑染的有45枚，黑染率为50.0%（45/90）。纳米碳示踪剂标记黑染淋巴结预测淋巴结阳性患者的灵敏度为64.7%，特异度为85.7%，准确度为74.2%。 结论 术前通过利用纳米碳示踪剂标记结直肠癌前哨淋巴结，可为术中淋巴结清扫范围提供指导，从而提高清扫总量，提高对转移淋巴结的检出概率。

[关键词] 肠镜下纳米碳淋巴结示踪；结直肠癌根治术；转移淋巴结；黑染率

[中图分类号] R735.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0087-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of nanocarbon lymph node biopsy under colonoscopy in radical resection of colorectal cancer. Methods 50 patients with colorectal cancer treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 25 patients in each group. The control group was treated with radical resection directly after definite diagnosis. The experimental group underwent multipoint submucosal injection of nanocarbon tracer on the day before surgery， followed by radical resection the next day. The lymph node dissection range was guided by nanocarbon black-stained lymph nodes. Using postoperative lymph node pathology as the gold standard， the accuracy and the detection rate of nanocarbon lymph node tracer to predict positive lymph nodes was evaluated. Results A total of 604 lymph nodes were detected in the control group. 11 patients with positive lymph node and 52 positive lymph nodes were confirmed by pathology. The total detection rate was 8.61%（52/604）. 780 lymph nodes were detected in the experimental group， 15 patients with positive lymph node and 90 positive lymph nodes were confirmed by pathology. The total detection rate was 11.54%（90/780）. The detection rate of positive lymph nodes in the two groups was statistically significant（P<0.05）. Among the 90 positive lymph nodes， 45 were stained with nanocarbon black， and the black staining rate was 50.0%（45/90）. The sensitivity of nanocarbon tracer to label lymph node was 64.7%， specificity was 85.7%， and accuracy was 74.2%. Conclusion Preoperative use of nanocarbon tracer to label sentinel lymph node of colorectal cancer can provide guidance for the range of intraoperative lymph node dissection， thereby increasing the total amount of dissection and the detection probability of metastatic lymph nodes.

[Key words] Nanocarbon lymph node tracer under colonoscopy； Colorectal cancer radical surgery； Lymph node metastasis； Black staining rate

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，国内报道早、中期结直肠癌患者尽管进行了根治治疗，但复发率和转移率仍比较高，其中晚期患者的复发和转移风险达到50%以上。研究显示，结直肠癌预后质量和淋巴结转移之间有密切关系，因此，通过对结直肠癌淋巴结转移情况进行了解，有利于指导手术开展，确定根治范围，从而改善手术效果，降低转移风险，延长患者生存时间。王佳雷等[1]研究显示，纳米碳标记前哨淋巴结活检在结直肠癌根治术中的应用可精准、全面地收集前哨淋巴结，提高淋巴结转移的检出率和TNM分期的准确性。卢小可等[2]研究显示，纳米碳在中低位直肠癌根治术中的临床应用效果确切，纳米碳示踪剂应用于中低位直肠癌根治术能提高淋巴结检获数，从而更准确地反映患者的淋巴结转移情况，能为术后临床分期、后期治疗提供帮助；能为术中清除淋巴结以及肿瘤远端切除提供指导。本研究运用纳米碳标记结直肠癌前哨淋巴结在结直肠癌根治术中的可行性及准确性，并以此指导结直肠癌手术中淋巴结具体清扫范围，实现术后淋巴结病理检查。本研究选择2015年6月～2017年6月治疗的50例结直肠癌患者，将患者随机分为实验组和对照组各25例，分析肠镜下纳米碳淋巴结示踪在结直肠癌根治术中的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月治疗的50例结直肠癌患者，将患者随机分为实验组和对照组各25例。纳入排除标准：①经内镜检查及病理活检确诊的原发性结直肠癌患者，结直肠癌术后复发患者应排除在外；②排除家族性息肉病性结肠癌、遗传性非息肉病性结肠癌和克隆病、溃疡性结肠炎恶变患者；③全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉；④广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。实验组男9例，女16例；年龄42～79岁，平均（58.57±2.92）岁。对照组男8例，女17例；年龄41～79岁，平均（58.55±2.91）岁。两组一般资料无统计学差异。

1.2方法

对照组直接行结直肠癌根治术。实验组在术前1天先接受肠镜下黏膜下注射纳米碳示踪剂，次日接受结直肠癌根治术。所有病例由同一组普外科医生完成结直肠癌根治术；所有术后标本病理组织学检查均由同一组病理科医生完成。

1.2.1 染色方法 纳米碳选择由重庆莱美药业有限公司提供，商品名：卡纳琳，每支1 mL，含纳米碳50 mg，混悬液中的碳团粒平均直径150 nm。批号：ZL02113731-5。实验组病例统一以复方聚乙二醇电解质散作肠道准备，肠道准备成功后于当天行常规结肠镜检查，术中充分暴露病变，并再次确定病变部位，分别于癌肿肛侧及口侧1 cm处分别选取3～4点行黏膜下注射，如癌肿致肠镜难以通过到达口侧时，则于癌肿肛侧选取3～4点分别行黏膜下注射，先于所选取注射点注射生理盐水1～2 mL，以黏膜抬举征阳性为黏膜下注射成功标准，注射成功后依点在隆起顶端行纳米碳注射，每点分别注射0.15～0.25 mL，该法可以大大提高黏膜下注射成功率，减少渗漏及直接注射入血管可能，术后退镜，患者返病房补液，当天禁食，次日接受结直肠癌根治术[3]。

1.2.2 结直肠癌根治术 将实验组病例均于肠镜下注射纳米碳后次日行结直肠癌根治术，对照组直接行结直肠癌根治术，手术操作均由林关朋副主任医师、何敏主治医师团队完成，手术中均按标准结直肠癌根治术切除肿瘤对应部位淋巴结[4，5]。术中和术后对切除标本淋巴结进行仔细检查，对黑染淋巴结分布情况进行观察。对黑染淋巴结与未黑染淋巴结数量详细记录，并监测所有淋巴结病理情况。

1.2.3 淋巴结病理检查 病理标本检测均由我院病理科医师专门负责，所有手术切除的淋巴结及标本送病理学检查，分别计数纳米碳染色及未染色淋巴结数目。

1.3 观察指标

以术后淋巴结病理检查为金标准[6]，评价纳米碳示踪剂黑染淋巴结预测阳性淋巴结的准确性及对阳性淋巴结检出率的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件统计数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性淋巴结检出情况

对照组共检出淋巴结604枚，经病理证实淋巴结阳性患者11例，阳性淋巴结52枚，总检出率8.61%（52/604）。实验组共检出淋巴结780枚，淋巴结阳性患者15例，阳性淋巴结90枚，总检出率为11.54%（90/780）。两组阳性淋巴结检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 黑染率、灵敏度和特异性情况

其中90枚病检阳性淋巴结中被纳米碳黑染的有45枚，黑染率为50.0%（45/90）。纳米碳示踪剂标记黑染淋巴结预测淋巴结阳性患者的灵敏度为64.7%，特异度为85.7%，準确度为74.2%。

3讨论

纳米碳有淋巴趋向性，其直径小，可通过扩散、渗透形式进入毛细淋巴管。目前有研究显示，在对各种不同癌症患者进行实体肿瘤切除以及清扫淋巴结过程，通过纳米碳的使用，可快速明确术野淋巴结[7，8]。纳米碳黑染淋巴结的技术可为手术医生清扫淋巴结提供便利，缩短了手术时间，也降低了清扫遗漏的风险，有助于显著降低复发率[4-8]。肠镜下黏膜下注射纳米碳标记结直肠癌前哨淋巴结，简单易操作，对技术及仪器要求不高，容易在较多基层医院开展[9-12]。结直肠癌早期转移主要以淋巴结转移为主要方式，术前纳米碳标记结直肠癌前哨淋巴结，能很好地指导术者在结直肠癌根治术中提高对转移淋巴结的切除率及检出率，且纳米碳示踪剂有较高安全性，可以预期能收到较好社会效益及经济效益[11-14]。马连君等[13]研究显示，纳米碳标记在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果肯定。单廷等[14]研究显示，纳米碳淋巴示踪在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果确切，一组术前应用纳米碳淋巴示踪剂标记，另一组未用，结果显示，术前应用纳米碳淋巴示踪剂标记的患者淋巴结检出数、微小淋巴结（<5 cm）检出数均多于术前未应用纳米碳淋巴示踪剂标记的患者，可见在腹腔镜结直肠癌根治术中应用纳米碳淋巴示踪剂安全、可行，有助于提高淋巴结检出率。

本研究中，对照组共检出淋巴结604枚，经病理证实淋巴结阳性患者11例，阳性淋巴结52枚，总检出率8.61%（52/604）。实验组共检出淋巴结780枚，淋巴结阳性患者15例，阳性淋巴结90枚，总检出率为11.54%（90/780）。两组阳性淋巴结检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中90枚病检阳性淋巴结中被纳米碳黑染的有45枚，黑染率为50.0%（45/90）。可见术前通过利用纳米碳示踪剂标记结直肠癌前哨淋巴结，可为术中淋巴结清扫范围提供指导，从而提高清扫总量，提高对转移淋巴结的检出概率。植中敬等[15]研究显示，纳米碳淋巴结示蹤剂在肠镜结直肠癌根治术中的临床价值高，本研究显示纳米碳示踪剂标记黑染淋巴结预测淋巴结阳性患者的灵敏度为64.7%，特异度为85.7%，准确度为74.2%，和相关研究相似。

综上所述，肠镜下纳米碳淋巴结示踪简单可行，安全性高，费用较小，效果确切，为临床外科医生行淋巴结清扫术提供了方便，但统计的病例数仍不够多，缺少大规模的医学统计，今后将继续收集资料研究分析，积累更多循证医学证据，进一步证实肠镜下纳米碳淋巴结示踪为临床外科医生行结直肠癌根治术时淋巴结清扫提供方便，特别是减少遗漏潜在肿瘤细胞转移淋巴结的可能性，从而降低肿瘤复发率。

[参考文献]

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[2] 卢小可，吴迪.纳米炭在中低位直肠癌根治术中的临床应用[J].重庆医学，2013，42（23）：2728-2729.

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（收稿日期：2018-03-14）