魏平洋　夏炳江　韦金忠

[摘要] 目的 探討电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状对疗效、疼痛评分及生活质量的影响。 方法 随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状患者60例，依据治疗方法将患者分为常规治疗组（n=30）和常规治疗基础上电针夹脊穴治疗组（电针夹脊穴组，n=30）两组，对两组患者的脊髓功能评分、疼痛评分、临床疗效、不良反应发生情况、生活质量进行统计分析。 结果 和治疗前相比，两组患者治疗后的脊髓功能评分均显著升高（P<0.05），疼痛评分均显著降低（P<0.05）；治疗后和常规治疗组相比，电针夹脊穴组患者的脊髓功能评分显著升高（P<0.05），疼痛评分显著降低（P<0.05）。电针夹脊穴组患者治疗的总有效率96.7%（29/30）显著高于常规治疗组80.0%（24/30）（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之间差异不显著（P>0.05）。电针夹脊穴组患者的生活质量高比例53.3%（16/30）显著高于常规治疗组30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）显著低于常规治疗组36.7%（11/30）（P<0.05），但两组患者的生活质量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之间差异不显著（P>0.05）。 结论 电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状能够有效提升临床疗效，降低患者疼痛评分，提升患者生活质量。

[关键词] 电针夹脊穴；脊髓型颈椎病；颈前路椎间盘切除减压植骨融合术；残留神经症状

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of electroacupuncture at Jiaji acupoint on the efficacy， pain score and quality of life in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 60 patients with residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the treatment methods， these patients were divided into two groups： conventional treatment group（n=30） and electroacupuncture at Jiaji acupoint group on the basis of the conventional group（electroacupuncture at Jiaji acupoint group， n=30）. Spinal cord function scores， pain scores， clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and quality of life were statistically analyzed in both groups. Results Compared with those before treatment， the scores of spinal cord function after treatment in both groups were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）； compared with the conventional treatment group and those after treatment， the scores of spinal cord function in electroacupuncture at Jiaji acupoint group were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）. The total effective rate in electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 96.7%（P<0.05）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（80.0%， 24/30） （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in both groups was 13.3% （4/30） and 6.7% （2/30） respectively， with no significant differences（P>0.05）. The high proportion of quality of life in the electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 53.3%（16/30）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（30.0%， 9/30）（P<0.05）. The low proportion was 6.7%（2/30）， which was significantly lower than that of 36.7%（11/30） in the conventional treatment group（P<0.05）. However， there was no significant difference in the quality of life between the two groups[40.0%（12/30）， 33.3%（10/30）]（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture at Jiaji acupoint in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy can effectively improve the clinical efficacy， reduce pain scores of patients and improve their quality of life.

[Key words] Electroacupuncture at Jiaji acupoint； Cervical spondylotic myelopathy； Anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy； Residual neurological symptoms

脊髓型颈椎病在脊柱外科较为常见，诱发因素为颈脊髓长期受压变形，50岁以上人群是高发人群，近年来，其发病率日益提升，椎间盘切除减压植骨融合术是临床通常采用的治疗方法，虽然能够获得一定的效果，但是术后极易有神经症状遗留，如局部疼痛、麻木、下肢无力等[1]。颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状具有较为复杂的发生原因，主要为椎管减压不彻底、脊髓或神经根牵拉损伤等，一些患者需要接受二次手术治疗，而大部分患者经非手术治疗就能够获得理想的效果[2]。但是，现阶段，还较少有相关医学研究报道非手术治疗的效果。本研究比较了常规治疗与常规治疗基础上电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状对疗效、疼痛评分及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状患者60例。纳入标准：所有患者均有臂部疼痛、下肢无力等症状。排除标准：将合并运动神经元疾病、颈椎椎管内肿瘤、椎管减压不彻底等患者排除在外。依据治疗方法将患者分为常规治疗组（n=30）和常规治疗基础上电针夹脊穴治疗组（电针夹脊穴组，n=30）两组。电针夹脊穴组患者中男14例，女16例，年龄52～65岁，平均（58.2±10.2）岁；病程17～39个月，平均（28.0±4.6）个月。在病变责任椎间隙方面，6例为C4～5，15例为C5～6，9例为C6～7；病变类型方面，20例为单节段病变，10例为多节段病变。常规治疗组患者中男15例，女15例，年龄53～65岁，平均（59.3±10.2）岁；病程18～39个月，平均（28.8±4.4）个月。在病变责任椎间隙方面，7例为C4～5，13例为C5～6，10例为C6～7；病变类型方面，21例为单节段病变，9例为多节段病变。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规治疗组患者接受常规治疗，术后1周督促患者进行功能康复锻炼，并避寒保暖，充分休息，尽可能的避免过于劳累，合理佩戴颈托，合理应用枕头，对其进行4周的观察；电针夹脊穴组患者接受常规治疗基础上行电针夹脊穴治疗，术后2 d给予患者电针夹脊穴治疗，让患者取坐位，有效的保持颈部稳定，选取脊髓受压节段及其上下相邻椎体两侧的夹脊穴，局部消毒，应用一次性不锈钢毫针针刺，直径、长度分别为0.25 mm、40 mm，深度15～25 mm，得气后连接毫针和电针治疗仪，选取50～100 Hz的疏密波，以患者能够耐受为适宜强度，进行30 min的留针，每天1次，共治疗5次。

1.3 观察指标

治疗前后分别依据颈椎脊髓功能状态评定法对两组患者的脊髓功能进行评定，总分0～58分，患者的脊髓功能随着评分的提升而改善[3]。应用视觉模拟量表（VAS）对两组患者的臂部疼痛及麻木情况进行评定，总分0～10分，患者的臂部疼痛及麻木程度随着评分的降低而减轻[4]。同时，统计两组患者的头晕、颈部僵硬、颈部疼痛等不良反应发生情况。此外，对两组患者的生活质量进行问卷调查，分为高、中、低三个选项。

1.4 疗效评定标准

如果治疗后患者无或具有显著较轻的神经症状、感觉障碍、正常的肌力或肌力增加Ⅱ级以上，则评定为显效；如果治疗后患者具有较轻的神经症状、感觉障碍，肌力恢复Ⅱ级以下，则评定为有效；如果治疗后患者的神经症状没有好转，则评定为无效[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，计数资料用率表示，用χ2检验；两组患者的脊髓功能评分、疼痛评分等计量资料用（x±s）表示，用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后脊髓功能评分、疼痛评分变化情况比较

和治疗前相比，两组患者治疗后的脊髓功能评分均显著升高（P<0.05），疼痛评分均显著降低（P<0.05）；治疗后和常规治疗组相比，电针夹脊穴组患者的脊髓功能评分显著升高（P<0.05），疼痛评分显著降低（P<0.05），但治疗前两组患者的脊髓功能评分、疼痛评分之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

电针夹脊穴组患者治疗的总有效率96.7%（29/30）显著高于常规治疗组80.0%（24/30）（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者的不良反应发生率分别为13.3%（4/30）、6.7%（2/30），差异不显著（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者生活质量比较

电针夹脊穴组患者的生活质量高比例53.3%（16/30）显著高于常规治疗组30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常规治疗组36.7%（11/30）（P<0.05），但两组患者的生活质量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之间差异不显著（P>0.05），见表5。

3讨论

脊髓型頸椎病的诱发因素为脊髓及硬膜囊受到椎间盘突出压迫，手术治疗虽然能够对患者的神经压迫症状进行有效缓解，但是术后仍然需要进一步治疗已经损伤的脊髓[6]。电针属于一种中医学疗法，其有机结合了传统针刺和现代脉冲电疗，能够为恢复受损脊髓神经功能提供良好的前提条件[7]。夹脊穴分为广义夹脊穴和狭义夹脊穴两类，其中狭义夹脊穴在第一胸椎和第五腰椎棘突下两侧分布，共34个穴位，而广义夹脊穴一方面包括颈椎段的夹脊穴，另一方面还包括骶椎段的夹脊穴，共56个穴位[8]。夹脊穴在督脉和足太阳膀胱经之间分布，与这两条经络具有极为密切的关系[9]。电针治疗脊髓受压节段及其上下相邻椎体两侧夹脊穴能够对患者的肌肉痉挛进行缓解，对患者血管进行扩张，对患者脊髓血供进行改善，从而为恢复患者脊髓神经功能提供良好的前提条件[10-14]。电针能够将体内内源性阿片肽释放激发出来，如脑啡肽、内啡肽等，对脊髓压迫引发的症状进行有效缓解，如疼痛、麻木等[15]。同时，其还能够促进丙二醛含量的降低、机体清除氧自由基能力的提升，将良好的前提条件提供给临床修复受损脊髓神经的工作[16]。此外，其还能够对多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1的表达进行抑制，进而对神经细胞凋亡进行抑制，减轻脊髓继发性损伤，并为脑源性神经营养因子及神经生长因子表达提供良好的前提条件，从而有效恢复患者的下肢运动功能[17]。

相关医学研究表明[18-24]，在脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状的治疗中，电针夹脊穴能够对患者的疼痛、麻木等症状进行有效缓解，具有良好的临床疗效、较少的不良反应等。本研究结果表明，和治疗前相比，两组患者治疗后的脊髓功能评分均显著较高（P<0.05），疼痛评分均显著较低（P<0.05）；治疗后和常规治疗组相比，电针夹脊穴组患者的脊髓功能评分显著较高（P<0.05），疼痛评分显著较低（P<0.05）。电针夹脊穴组患者治疗的总有效率96.7%（29/30）显著高于常规治疗组80.0%（24/30）（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之间的差异不显著（P>0.05）。电针夹脊穴组患者的生活质量高比例53.3%（16/30）显著高于常规治疗组30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）显著低于常规治疗组36.7%（11/30）（P<0.05），但两组患者的生活质量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之间的差异不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致。但是，本研究具有较少的病例数、较短的随访时间，需要相关医学学者增加病例数、延长随访时间进一步观察中远期疗效。

总之，电针夹脊穴治疗脊髓型颈椎病颈前路椎间盘切除减压植骨融合术后残留神经症状能够有效提升临床疗效，降低患者疼痛评分，提升患者生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 孙宇.关于轴性症状[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：289.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南-骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：87-89.

[3] 王鹏，乔钢，陈爱民，等.通阳利湿方治疗神经根型颈椎病急性期患者的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（11）：175-178.

[4] 李晓宁，王宁.电针对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡PARP-1全长影响的研究[J].针灸临床杂志，2011，27（5）：57-59.

[5] 程建，马勇，袁涛，等.中药结合牵引治疗中老年神经根型颈椎病[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：344-346.

[6] 宋琳，李晓宁，王莹威，等.电针对急性脊髓损伤大鼠氧化应激反应的影响[J].针灸临床杂志，2011，27（1）：55-57.

[7] 赵中平，蔡树鹏，段芳燕，等.川芎嗪联合高压氧治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].现代医院，2012，12（8）：27-28.

[8] 任晓暄，郭孟玮，赵雅芳，等.电针对大鼠类痛经痛反应、脊髓-κ受体表达及中脑导水管周围灰质脑啡肽和β-内啡肽含量的影响[J].针刺研究，2012，37（1）：1-7.

[9] 黄旭晖，王昌俊，林举择，等.疏血通注射液联合中频治疗颈椎病60 例临床观察[J].现代医院，2013，13（1）：40-41.

[10] 张亮，张莉，王莉佳，等.电针夹脊穴配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病颈前路减压融合术后轴性症状[J].中医正骨，2015，27（5）：60-61.

[11] 李思斌，袁绘，李正祥，等.脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（8）：116-118.

[12] 倪慧英，张一鸣，张学民.颈前路手术配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病[J].中医正骨，2014，26（2）：34-37.

[13] 王勤俭，杨豪，杜旭召.针灸、推拿结合神经生长因子治疗脊髓型颈椎病[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（7）：288-289.

[14] 吴坤芳，余永壮，韩春，等.颈前路椎体次全切除钛网植骨内固定治疗脊髓型颈椎病[J].中国现代医生，2012， 50（14）：110-111，113.

[15] 李淑敏，李文杰，曾园山，等.不同局部穴位电针对大鼠受损伤脊髓组织降钙素基因相关肽表达的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25（9）：823-827.

[16] 刘鹏，李远栋，张君涛，等.旋提手法对神经根型颈椎病曲度改变的疗效分析[J].天津中医药，2011，28（4）：298-300.

[17] 吴秋实.中药熏蒸疗法在膝关节周围骨折术后综合康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：694-695.

[18] 张鹏，申勇，张英泽，等.MRI 信号强度比值判断脊髓型颈椎病预后的意义[J].中华骨科杂志，2011，31（8）：825-828.

[19] 张鹏，申勇，曹俊明，等.颈前路减压融合内固定治疗双节段脊髓型颈椎病术后轴性症状分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（7）：572-576.

[20] 张建方，金国强，姚航军，等.补阳还五汤加减预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究[J].中医正骨，2013，25（2）：19-21.

[21] 路银芝.电针穴位刺激治疗对大鼠脊髓急性损伤运动功能及神经生长因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4620-4622.

[22] 钟炯彪，李捷一.颈前路椎体次全切植骨钛板固定治疗脊髓型颈椎病疗效分析[J].中国现代医生，2013，51（4）：30-32.

[23] Wilson JR，Barry S，Fischer DJ，et al.Frequency，timing and predictors of neurological dysfunction in the nonmyelopathic patient with cervical spinal cord compression，canal stenosis，and/or ossification of the posterior longitudinal ligament[J].Spine（Phila Pa 1976），2013，38（22 Suppl 1）：S37-54.

[24] Xu J，Chen XM，Zheng BJ，et al.Electroacupuncture relieves nerve injury-induced pain hypersensitivity via the inhibition of spinal P2X7 receptor-positive microglia[J].Anesth Analg，2016，122（3）：882-892.

（收稿日期：2018-01-31）