吴园芬　程雪

[摘要] 目的 探讨早期功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患者治疗依从性及肩关节功能的影响。 方法 选取2014年1月～2017年6月实施乳腺癌改良根治术女性患者86例，随机分为干预组与对照组。对照组术后采用常规的功能锻炼方法，干预组在对照组基础上予以早期功能锻炼。观察并比较两组治疗依从性及术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度。 结果 术后1个月，干预组总依从率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）；干预组术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度优于对照组（P<0.05）。 结论 早期功能锻炼在乳腺癌改良根治术后患者中的应用效果确切，能提高患者治疗依从性及肩关节活动度，加快术后患肢功能的早日恢复。

[关键词] 乳腺癌；改良根治术；早期功能锻炼；治疗依从性；肩关节功能

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）16-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early functional exercise on treatment compliance and shoulder joint function in patients with modified radical mastectomy of breast cancer. Methods A total of 86 female patients with modified radical mastectomy from January 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group. The control group was treated with routine functional exercise after operation， and the intervention group received early functional exercise on the basis of the treatment of the control group. The treatment compliance and the activities of shoulder anteflexion， extension， adduction and abduction at 1 month and 3 months after operation between the two groups were observed and compared. Results At 1 month after operation， the total compliance rate of the intervention group was higher than that of the control group（χ2=4.07， P<0.05）. The activities of shoulder anteflexion， extension， adduction and abduction at 1 month and 3 months after operation were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early functional exercise in patients with modified radical mastectomy has the exact effect， which can improve treatment compliance and shoulder mobility of patients and can accelerate the early recovery of postoperative limb function.

[Key words] Breast cancer； Modified radical mastectomy； Early functional exercise； Treatment compliance； Shoulder joint function

乳腺癌是甲乳外科较常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，最常见的术式是改良根治术。由于乳腺癌改良根治术要清扫腋窝淋巴结，加之术后切口局部瘢痕的粘连及部分肌肉切除后出现功能缺失或血管神经丛的受损，术后易发生患侧肩关节运动障碍，其发生率约60%～70%，严重影响其日常生活[1，2]。由于乳腺癌患者围手术期常存在不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪及术后的局部肿胀疼痛不适，患者术后功能锻炼依从性相对较差，易造成患侧肩关节功能锻炼困难，严重时出现运动障碍[3，4]。若錯过早期锻炼的有效时机，手术造成的局部瘢痕痉挛或发生纤维化，晚期功能锻炼难度较大，效果欠理想，严重时造成长期肩关节运动障碍[5，6]。本研究观察早期功能锻炼对乳腺癌改良根治术后患者治疗依从性及肩关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年6月在我院甲乳科实施乳腺癌改良根治术女性患者86例。纳入标准[7]：所有患者均经术前穿刺或术中病理确诊，且肿瘤直径<3 cm，乳晕边缘>3 cm。排除标准[8]：（1）复发性或远处转移乳腺癌者；（2）在外院已行放化疗或手术者；（3）双侧乳腺癌。采用随机数字表将纳入病例分为干预组与对照组各43例。两组患者的部位、年龄、受教育年限和TNM分期等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2治療方法

对照组术后采用常规的功能锻炼，即术后3 d 内患侧上肢制动加吊带托扶，术后3 d开始进行手指主动与被动活动，术后5 d开始进行肘部活动，术后7 d开始进行肩部活动，先进行手指爬墙运动，后逐渐增加幅度，直至手指能高举过头。干预组在对照组基础上予以早期功能锻炼，术后6 h即可屈伸手指和活动腕关节，5 min/次，3次/d；术后24 h开始手腕运动，术后第48小时开始屈肘运动，早中晚各60次，术后5 d后开始绕肩、上举、摸耳、爬墙、后背手、后抱头以及后外展运动，早中晚各5次。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗依从性及术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度。

1.3.1 治疗依从性[9] 治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从三种，其中完全依从：患者治疗期间能严格按时并主动完成规定的锻炼动作；部分依从：患者治疗期间需医务人员或家属督促才能完成规定的锻炼动作；不依从：治疗期间不能主动按照规定计划进行锻炼动作或自行减少运动量。总依从包括完全依从+部分依从。

1.3.2 肩关节活动度评估 用圆盘量角器测量肩关节的前屈、后伸和内收的角度，用方角量角器测量肩关节外展角度。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后依从性比较

术后1个月，干预组总依从率高于对照组（χ2=4.07，P<0.05）。见表2。

2.2 两组术后1个月和3个月肩关节活动度比较

干预组术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度优于对照组（P<0.05）。见表3、4。

3讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，由于乳腺细胞丧失正常的特征，细胞间连接松散，导致癌细胞脱落，随血液及淋巴液散播至全身，引起癌细胞浸润与转移，危害患者的生命[10，11]。近年来我国乳腺癌的发病率明显上升，目前其发病率已居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌较常用的术式，患肢肩关节功能障碍是乳腺癌术后最常见的并发症之一，主要表现为肩关节运动受限和肌力较术前下降[12，13]。这主要是由于乳腺癌改良根治术的手术创伤较大，往往损伤正常血管、神经和肌肉组织，加上胸部局部加压包扎时间较长，多数患者怕切口裂开，不愿自主患肢功能锻炼，从而引起胸廓畸形、瘢痕挛缩，患侧上肢功能障碍，患侧肢体肿胀、肩关节活动障碍或僵硬甚至出现冰冻肩等并发症，使得患者术后生活自理不能自理或生活功能丧失，难以重返社会和工作岗位，需积极功能锻炼治疗[14-16]。

以往传统功能锻炼方法只注意肩关节及肢体活动，在医生的指导下以患者自行锻炼为主，而无运动强度、运动幅度及时间的具体要求，锻炼方法无系统性和科学性，患者常常难能坚持锻炼，依从性较差，治疗效果也不理想[17，18]。本研究术后早期功能锻炼主要从术后不同时间进行不同方式的运动，患者术后进行患侧肩关节、肘关节、手指及手腕做握拳、伸指、旋转、屈腕以及手指逐个交替运动，通过带动指关节、腕关节锻炼和肌肉收缩，减少或避免发生瘢痕痉挛，增加患肢血液供应，减少关节内粘连与瘢痕的形成[19，20]。早期功能锻炼不仅可改善患侧肩关节及上肢运动功能，加快肢体血液、淋巴的回流，减轻因手术引起血液、淋巴导致所引起的肢体肿胀，减少皮下积血及积液，减少皮瓣坏死概率，有利于伤口的愈合；还有改善或预防患侧上肢皮瓣粘连、关节僵硬或肌肉萎缩等情况的发生，促进患侧肩关节运动功能的恢复[21-23]。本研究显示术后1个月，干预组总依从率高于对照组，且术后1个月和3个月肩关节前屈、后伸、内收和外展的活动度优于对照组，提示早期功能锻炼在乳腺癌改良根治术后的应用效果确切，能提高患者治疗依从性及肩关节活动度，加快术后患肢功能的早日恢复。临床上应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订科学、合理的功能锻炼计划，遵循循序渐进、防止操之过急意外拉伤的原则。

总之，早期功能锻炼在乳腺癌改良根治术后的应用效果确切，能提高患者治疗依从性及肩关节活动度，加快术后患肢功能的早日恢复。

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（收稿日期：2018-01-22）