郑州大学第一附属医院（450052）白睿敏 李玥 贺曼 王家祥

分娩时对子宫的损伤以及卵巢生理性能下降都会导致子宫脱垂[1]。以往治疗该疾病最常用的治疗方法是子宫切除术，而目前很多病患倾向于尝试保留子宫[2]。近几年，我院开展了一种新的治疗手段即在腹腔镜下腹直肌子宫悬吊技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行子宫悬吊术治疗老年子宫脱垂的女性120例，观察组（腹腔镜下子宫悬吊术）60例，年龄61～76岁；对照组（经阴道全子宫切除术）60例，年龄60～74岁。对患者进行盆腔器官脱垂定量评估(POP-Q)，观察组60例病患中子宫I度脱垂者26例，子宫II度脱垂者30例，子宫Ⅲ度脱垂者4例，其中20例合并阴道前壁I度膨出，3例合并阴道前壁II度膨出。对照组中子宫I度脱垂者22例，II度脱垂者34例，Ⅲ度脱垂者4例，其中19例合并阴道前壁I度膨出，5例合并阴道前壁II度膨出。对比患者一般情况及孕产次数等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法 消毒后先将加入8滴肾上腺素的生理盐水200ml注入阴道膀胱。用金属导尿管探寻膀胱最低部位，于其下端0.5cm处在阴道黏膜上做一个半环形横切口，切口上方用有齿镊子夹住并且将它向外上方拉，以暴露阴道膀胱膈。从切口中间线将钝头剪刀伸进阴道膀胱膈部位，钝性剥离，直至尿道外口下方2cm，顺中线方向将阴道黏膜剪开，将两边阴道黏膜分离到膀胱间隙处。用无齿镊子将已经脱垂的膀胱上边缘拉起来，在接近膀胱下方将膀胱从宫颈部位进行剥离。接着对子宫前面的浆膜层进行烧灼。创建气腹并放置腔镜后在下腹正中耻骨联合部上方3cm处把5mm Trocar穿进表皮下脂肪组织中，直到腹直肌前鞘表面后经过2～3cm的侧滑进入腹腔，10号线另外一端在腹直肌前鞘部位固定。

1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、肛门首次出现排气的时间和住院时间长度。分别在术后1、3、6、9、12个月进行随访，记录患者术后性生活恢复时间、残端息肉、残端感染及副损伤情况，按POP-Q标准对治疗效果进行评价。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验进行比较；计数资料采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组的手术时间、术中出血量、肛门首次出现排气时间和住院时间长度对比具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 术后随访 术后随访发现，两组患者在术后性生活恢复时间、残端感染、残端息肉及副损伤方面，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

盆底障碍性疾病(PFD)作为一种严重影响患者生活质量的疾病[1]，带给患者的痛苦是双重的：一方面压力性尿失禁、排便困难、子宫脱垂带来的不便、阴道壁向外膨出等症状所带来的生理上的痛苦；另一方面患者出现性欲减退、自卑、情绪不佳等心理状况也给患者带来极大的痛苦[2]。对盆底功能障碍性疾病的治疗目前更人性化，可根据患者的身体健康情况、对性生活的要求状况、年龄等因素、依据“适宜的方法是最好的方法”原则，进行手术方案的选定，最终改善病患生活质量。微创手术借助于腹直肌固定子宫位置，使得子宫可以保持与骨棘在同一水平甚至以上水平，患者的会阴部下垂、下腹等症状便会有很大的改善。在操作上该手术有很多的优点，例如：操作仅在盆腔中并不涉及对尿道的分离，对肠道的伤害小，不接触血管、神经等组织结构，大大降低了手术失败的风险。

附表1 两组患者手术情况对比(±s)

附表1 两组患者手术情况对比(±s)

手术时间（m i n）组别 例数术中出血量（m l）肛门首次出现排气时间（h）住院时长（d）观察组 6 0 8 0.7±1 0.2 1 1 3.2±1 0.7 6.2±2.1 5.4±1.3对照组 6 0 9 8.9±1 6.2 1 9 6.2±1 6.4 5.7±1.3 6.9±2.1 t - 3.4 6 5 4.5 9 7 3.1 9 4 3.6 2 4 P - 0.0 1 3 0.0 0 7 0.0 1 6 0.0 1 9

附表2 两组患者术后随访情况对比[(±s)，n]

附表2 两组患者术后随访情况对比[(±s)，n]

组别 例数 术后性生活恢复时间（d）残端感染（例）残端息肉（例）副损伤（例）观察组 6 0 7 8.7±9.2 3 2 0对照组 6 0 8 7.9±1 1.2 1 1 9 4 t/x 2 - 3.7 9 5 5.5 9 7 3.1 7 6 3.5 4 2 P - 0.0 1 1 0.0 0 5 0.0 2 2 0.0 1 7

综上所述，腹腔镜下子宫悬吊术对于治疗老年子宫脱垂患者具有损伤小、术中出血少等优点，值得临床推广。