河南省南阳市第一人民医院（473000）黄鑫 杨宏韬 姚晨

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月～2017年6月在我科行甲状腺切除术治疗的甲状腺疾病患者94例临床资料，按术中是否显露喉返神经分为两组，各47例。对照组：男16例，女31例；年龄30～61岁，平均年龄（42.47±7.58）岁。观察组：男14例，女33例；年龄30～63岁，平均年龄（42.59±7.63）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组在术中未显露喉返神经：依次切开皮肤及皮下组织，使皮瓣游离，打开颈前肌及甲状腺外科被膜，游离甲状腺上极后，依次结扎甲状腺上血管，之后分离甲状腺外侧缘，并将甲状腺中静脉切断和结扎。囊内结扎甲状腺下极，分别结扎靠近甲状腺腺体的甲状腺静脉分支及下动脉。全切甲状腺时，需紧贴包膜内层腺体组织，避免对腺体背面包膜造成损伤，并在甲状腺床处留置硅胶引流管。观察组在术中显露喉返神经：处理甲状腺上极、外侧的方法与对照组相同。游离甲状腺下极，结扎其静脉分支。为维持血供，经甲状腺被膜将甲状腺旁腺分离，在颈血管鞘、甲状腺下动脉及气管间明确喉返神经位置，并沿着其走行解剖至喉返神经入喉处，保证充分显露喉返神经后，贴紧甲状腺腺体切断并结扎甲状腺上动脉及悬韧带，切除患侧腺叶，之后行夹闭电凝止血[1]。

1.3 评价指标 ①手术相关指标：记录两组手术相关指标（术中出血量、手术时间及住院时间）。②喉返神经损伤情况：统计两组术后暂时性喉返神经损伤及永久性喉返神经损伤情况。术后3个月后患者声带仍未恢复正常发音且无法正常运动为永久性损伤；术后3个月内患者发音及声带运动情况恢复正常为暂时性损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 与观察组比较，对照组术中失血量较少，手术时间及住院时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 喉返神经损伤 观察组发生永久性损伤和暂时性损伤的患者均为1例，总发生率为4.26%，与观察组比较，对照组喉返神经损伤发生率较高，永久性损伤、暂时性损伤分别为3例、5例，总发生率为17.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，将影响喉部运动及发生，严重将危及患者生命安全。因此，采取积极有效措施改善手术环节，减少生理功能损伤，预防术后并发症发生显得尤为重要。本研究中，观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组，但其术中出血量较多，表明术中显露喉返神经可降低手术难度，促进患者术后恢复。本研究中，观察组喉返神经损伤发生率明显低于对照组，证实术中显露喉返神经可有效减轻喉返神经损伤，有效保护喉返神经，改善其发音功能及声带运动功能。喉返神经解剖结构与颈部解剖部位毗邻，且关系较为复杂易产生喉返神经损伤。而术中显露喉返神经可获得较好术野，避开喉返神经走向，促进判断的准确性提高，最大程度上促进手术风险性降低，减少喉返神经损伤[2]。需要注意的是，术中显露喉返神经进行操作需明确甲状腺悬韧带、甲状腺动脉分支处等喉返神经损伤的多发部位，保持操作过程中动作轻柔；同时，防止长时间暴露喉返神经，损伤神经功能，并在止血过程中避免损伤喉返神经，禁止使用超声刀或电刀止血[3]。综上所述，术中显露喉返神经可有效缩短甲状腺疾病患者手术时间，减少损伤喉返神经，促进患者术后恢复。

附表 两组手术相关指标对比（±s）

附表 两组手术相关指标对比（±s）

手术时间（min）组别 术中失血量（ml）住院时间（d）对照组（n=47） 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37观察组（n=47） 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05