白 宇，李瑞乾，毕城伟，雷永虹

(昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院，云南 昆明 650118)

外科学是临床医学学科的重要组成部分，它主要研究如何通过外科手术学的方法来解决患者的病痛，除了理解疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预后的理论知识，更重要的是如何将这些知识运用于临床实践，这就需要更加深入理解和掌握这些知识。传统的外科学教学模式不仅教学效果不佳，而且很多学生已经对这种一成不变的教学模式感到乏味和抵触。美国乔纳森伯尔曼等在2007年提出了翻转课堂教学法，又称为“颠倒课堂”教学法，是将学生对知识的学习放到正式教学过程之前，而把学生对知识的深入理解、问题探讨和问题解决放在课堂内的一种教学模式[1]。这种教学模式可以帮助学生实现知识的内化，使学生的主体意识、问题意识及探究能力得到发展，因其可以明显提高学习效率，对学生启发性强并可以增强课堂互动性等诸多优势，迅速得到了多国教育界人士的关注[2，3]。云南省肿瘤医院在泌尿外科学教学过程中，采用了翻转课堂教学法，通过课前网络学习和视频教学、课堂相互讨论、课后互动点评等方法，取得了良好的教学效果。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选取将昆明医科大学第三附属医院2015级五年制临床医学本科学生两个班，每班60人，其中A班设为教改班，B班设为普通班，共120人。授课教材选用人民卫生出版社出版的第八版《外科学》教材。

1.2 实施方法

1.2.1 传统教学法

课前学生按照教材内容初步预习，教师准备讲稿、教案及多媒体课件，按照外科学教学大纲进行讲解授课，课堂中注意讲解大纲要求的重点内容。

1.2.2 翻转课堂教学法

本次课程内容为泌尿系统梗阻。教师制作教学幻灯、手术录像及录像讲解等，并根据不同内容设计相关问题，在课程开始1周前将上述内容放置于网络平台，除此之外，学生还可以在学习过程中在相关的网站(包括万方医学平台http：//med.wanfangdata. com.cn/，医博士http：//www.yiboshi.com/，丁香园http：//www.dxy.cn/bbs/index.html)查阅临床书籍和文献。

设计的问题包括：(1)泌尿系统常发生梗阻的部位及原因；(2)理解上尿路梗阻和下尿路梗阻发生后的病理生理改变；(3)输尿管结石有哪些治疗方式，如何选择合适的治疗方式；(4)良性前列腺增生的诊断依据，如何选择治疗方式；(5)良性前列腺增生的手术指征有哪些；(6)急性尿潴留的治疗方法。

学生通过自学后，可以尝试对上述问题做出解答，并将学习过程中遇到的问题归纳总结，待上课时与教师或同学相互讨论。

1.3 评价标准

在授课结束后，随即进行本章内容的考试，考试模式为选择题，考试内容选择执业医师考试中的泌尿系统梗阻部分的试题，包括疾病的病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面，学生需要闭卷作答。考试结束后，学生需要填写课后调查问卷，了解学生对翻转课堂教学模式的评价。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0软件分析本研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。分类变量采用频数和百分比进行描述。对所得资料采用描述性分析，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

临床医学专业学生120人，其中教改班60人，普通班60人，其中男生71人(59.2%)，女生49人(40.8%)。不同班级调查对象间性别差异无统计学意义(χ2=0.310，P=0.577)。发放考试卷120份，回收考试卷120份。发放问卷60份，回收问卷60份，有效问卷60份。

2.2 不同教学方法考试成绩比较

在本章节的考试测验中，教改班的平均成绩明显高于普通班，差异有统计学意义，提示翻转课堂在培养学生对泌尿系统梗阻后的病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面的理解比传统教学法具有明显优势，见表1。

表1 考试成绩汇总

2.3 问卷调查结果

在问卷调查中，61.6%的学生认为翻转课堂提高了其对学习内容的理解，80%的学生认为加强了师生之间的沟通，58.4%的学生认为加强了学生间相互沟通，68.3%的学生认为提高了自身的学习积极性，73.3%的学生认为提高了自学能力和独立思考的能力，相对于传统教学模式，58.4%的学生愿意继续参加翻转课堂教学。但是，只有35%的学生对学习视频感到满意，表明授课教师的制作视频的能力水平仍然亟待提高。

3 讨论

对于学生而言，在传统课堂教学中普遍存在学习主观能动性不强、积极性不高、缺乏与同学和老师的沟通以及遇到问题敷衍了事等诸多不足。对于教师来说，在传统课堂教学中存在课时紧而授课内容多，无法顾及学生的学习感受，甚至很少进行课堂交流等问题。近年来，随着现代网络信息技术的发展，各种以网络和信息技术为支撑的教学模式不断涌现，翻转课堂就是其中的代表之一[4]。翻转课堂为解决传统教学中存在的问题提供了思路和方法，在多个医学学科均开展了其应用研究[5，6]，实践表明，其对提高医学课程的教学质量具有积极的促进作用[7，8]。

表2 翻转课堂教学模式问卷调查结果(n=60)

通过本研究还发现，与传统教学模式相比，翻转课堂教学模式具有更多的优越性。首先，翻转课堂教学可以提高学生的考试成绩，改善学生的学习效果。翻转课堂教学充分利用课堂时间，通过包括课堂讨论、相互提问等有效的学习方式来实现学生知识的内化过程，与传统教学方式相比，延长了课堂学习时间，同时提高了学习效率，培养了学生之间的团队协作精神[9，10]。

其次，调查问卷发现，多数学生更愿意选择翻转课堂这种教学模式。学生认为，与传统教学方式相比，翻转课堂可以提高自己对学习内容的理解，加强了师生间的相互沟通，提高自己的学习积极性和独立思考的能力。在翻转课堂教学中，教师鼓励学生积极开展自主学习，运用所学知识来解决遇到的实际问题，并且注意调动学生的积极性，鼓励学生参加相互讨论，成立学习小组，合作完成学习任务。

第三，翻转课堂课后调查问卷可以将学生的客观评价反馈给教师，帮助教师发现在教学过程中存在的问题，为改良教学方法提供客观依据，也可以激励教师不断改善和提高自己的教学水平[11]。

与既往翻转课堂教学在医学教学中的研究相比，翻转课堂在泌尿外科理论教学中也取得了类似的研究结果，包括更好的学习成绩[12，13]，更好的学生反馈和更好的教师反馈[5-8]。但本次研究，仍存在诸多不足：(1)样本量偏小，本次研究只选择了2015级五年制临床医学本科学生，两个班共120人，后续研究需要扩大样本量，将翻转课堂教学应用于其他专业和更多的班级；(2)研究内容局限，本次研究仅仅选择了外科学中一章内容，不能全面代表其他章节内容的教学效果，后续研究需要将翻转课堂教学应用于更多的教学内容；(3)课前预习内容繁杂，缺乏条理，视频制作水平较低，学生在预习时感到无从下手，甚至产生厌烦心理，因此在以后的准备工作中，需要教师对课前学习任务进行筛选和分类整理，并加强视频的制作水平，更有利于学生掌握重点和难点内容。