李立学 王平康 汪桂香 陈雅祺

儿童急性肾炎是儿科常见的一种疾病, 该疾病主要由链球菌感染引起, 急性肾炎患儿可能出现水肿和肾功能衰竭等症状, 该疾病通常在血压升高的儿童中普遍存在。临床研究表明, 患有急性肾炎的儿童可能会出现少尿, 引起高血压和排尿障碍等症状, 这可能会加重病情。因此, 应积极治疗小儿急性肾炎高血压, 以改善小儿急性肾炎高血压患儿的症状, 缓解水肿, 改善蛋白尿和降低高血压, 促进患儿病情改善［1,2］。本研究分析卡托普利治疗小儿急性肾炎高血压的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年4月～2018年4月收治的90例小儿急性肾炎高血压患儿, 随机分为对照组和观察组, 各45例。观察组患儿男女比例为28∶17；年龄7～13岁, 平均年龄 (9.01±1.34)岁 ；病程 3～11 d, 平均病程 (6.51±1.55)d。对照组患儿男女比例27∶18；年龄7～13 岁, 平均年龄(9.26±1.36)岁；病程3～11 d, 平均病程(6.57±1.52)d。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿予以常规用药治疗, 给予氢氯噻嗪1～2 mg/(kg·d)口服, 分2次服用, 连续治疗2周；肌内注射青霉素G 1～2万 U/(kg·d), 分2次注射, 连续治疗2周；给予患儿卧床休息和积极抗感染治疗, 饮食注意保持清淡易消化, 避免高盐和高食盐的摄入。观察组患儿在对照组基础上联合卡托普利治疗。初始时服用剂量为0.5 mg/次, 3次/d,逐渐增加用药量直至1.0 mg/(kg·d), 分3次服用, 连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组转归率；血压降低到正常范围的时间、水肿减轻时间、尿少症状消失时间、血尿消失时间；治疗前后患儿肾功能指标、舒张压、收缩压；治疗不良反应发生情况。疗效判定标准：显著好转：肾功能指标、舒张压、收缩压处于正常范围, 症状消失；好转：肾功能指标、舒张压、收缩压改善程度达到50%, 症状好转；无效：症状、肾功能指标、舒张压、收缩压等情况均无改善。转归率=显著好转率+好转率［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿转归率比较 观察组患儿显著好转40例、好转4例、无效1例, 转归率为97.78%；对照组患儿显著好转20例、好转12例、无效13例, 转归率为71.11%；观察组患儿转归率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后肾功能指标、舒张压、收缩压比较 治疗前, 两组患儿24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、舒张压、收缩压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患儿 24 h 尿蛋白 (81.62±5.21)mg、血肌酐 (89.65±11.21)μmol/L、尿素氮(4.22±0.22)mmol/L、舒张压(78.21±3.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压(122.21±2.11)mm Hg均优于对照组的(89.13±7.42)mg、(109.11±23.21)μmol/L、(5.15±0.92)mmol/L、(85.12±4.53)mm Hg、(142.14±2.16)mm Hg, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿血压降低到正常范围的时间、水肿减轻时间、尿少症状消失时间、血尿消失时间比较 观察组患儿血压降低到正常范围的时间(11.11±1.56)d、水肿减轻时间(10.13±0.21)d、尿少症状消失时间(12.55±1.67)d、血尿消失时间(10.13±0.54)d均短于对照组的 (16.42±2.27)、(15.23±1.56)、(15.42±2.77)、(14.23±1.58)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组患儿发生恶心1例、头疼1例、呕吐1例、腹泻1例, 不良反应发生率为8.89%；对照组患儿发生恶心1例、头疼1例、呕吐1例、腹泻1例, 不良反应发生率为8.89%；两组患儿不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患儿转归率比较(n, %)

表2 两组患儿治疗前后肾功能指标、舒张压、收缩压比较(

表2 两组患儿治疗前后肾功能指标、舒张压、收缩压比较(

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

?

表3 两组患儿血压降低到正常范围的时间、水肿减轻时间、尿少症状消失时间、血尿消失时间比较(s, d)

表3 两组患儿血压降低到正常范围的时间、水肿减轻时间、尿少症状消失时间、血尿消失时间比较(s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表4 两组患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性肾炎高血压占急性肾炎患儿的50%以上, 肾功能障碍多伴发血压障碍, 血压升高后出现轻度头晕、眩晕、严重头痛, 可严重威胁患儿生命安全。相对于成人而言, 患有急性肾炎的儿童在因年龄、个体特点等因素导致血压升高后病情更为危险［4-8］。因此, 临床上需要有效的治疗以挽救儿童生命。在临床治疗中, 常规降压药物如氢氯噻嗪等使用可引起一定不良反应, 限制临床使用。

卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂, 该药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 缓解血压波动对肾功能的影响, 减少缓激肽的降解, 调节体内电解质紊乱, 从而降低血压并改善肾功能, 降低醛固酮水平, 且可间接缓解疼痛。且卡托普利安全性高,不良反应少, 用药安全性较高［9-12］。

本研究中, 对照组予以常规用药治疗, 观察组在对照组基础上联合卡托普利治疗。结果显示, 观察组患儿显著好转40例、好转4例、无效1例, 转归率为97.78%；对照组患儿显著好转20例、好转12例、无效13例, 转归率为71.11%；观察组患儿转归率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患儿24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、舒张压、收缩压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患儿24 h尿蛋白(81.62±5.21)mg、血肌酐(89.65±11.21)μmol/L、尿素氮 (4.22±0.22)mmol/L、舒张压 (78.21±3.21)mm Hg、收缩压(122.21±2.11)mm Hg均优于对照组的(89.13±7.42)mg、(109.11±23.21)μmol/L、(5.15±0.92)mmol/L、(85.12±4.53)mm Hg、(142.14±2.16)mm Hg, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿血压降低到正常范围的时间(11.11±1.56)d、水肿减轻时间(10.13±0.21)d、尿少症状消失时间(12.55±1.67)d、血尿消失时间(10.13±0.54)d均短于对照组的 (16.42±2.27)、(15.23±1.56)、(15.42±2.77)、(14.23±1.58)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿发生恶心1例、头疼1例、呕吐1例、腹泻1例, 不良反应发生率为8.89%；对照组患儿发生恶心1例、头疼1例、呕吐1例、腹泻1例,不良反应发生率为8.89%；两组患儿不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 常规用药联合卡托普利治疗小儿急性肾炎高血压的疗效确切, 可有效改善肾功能指标、舒张压、收缩压,快速改善临床症状, 无严重不良反应, 值得推广应用。