王晓菊

尿毒症是临床内科的高发病, 其会导致不同程度的肺损害, 使患者的通气功能与弥散功能明显下降, 并会累及气道［1］。该病患者肺损害的主要影响因素为电解质紊乱、水钠潴留、毒素、营养不良和炎症等［2］。有研究报道, 肺功能损害的首选疗法为血液净化治疗。目前, 临床中主要采用高通量与低通量透析进行血液净化治疗, 但二者的临床疗效存有差异［3］。本文旨在分析尿毒症血透患者采取高通量透析治疗对改善其肺功能的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年12月～2017年12月收治的49例尿毒症血透患者为研究对象, 随机为A组(25例)与B组(24例)。A组男14例, 女11例；年龄30～81岁, 平均年龄(47.21±11.26)岁。B组男15例, 女9例；年龄31～82岁,平均年龄(47.51±11.50)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组给予高通量透析治疗：透析器是费森高通60, 利用FX60空心纤维血液透析滤过器, 超滤系数为46 ml/(mm Hg·h), 面积为1.4 m2。透析液流量为500 ml/min,血透流量为250～300 ml/min, 单次的超滤量占干体重的＜5%。治疗4 h/次, 透析3次/周。透析机是费森4008S, 透析液为威高生产的AB液, 透析水为双级反渗水, 抗凝剂为低分子肝素或肝素。试验前后的透析时间、血流量、透析液流量等参数不变。B组给予低通量透析治疗：利用费森FX8空心纤维血液透析器, 超滤系数为12 ml/(mm Hg·h), 面积为1.4 m2。其他参数同A组。

1.3 观察指标 观察治疗前后的FEV1、MMEF、最大呼气流量-容积曲线(MEFV)中的V50等肺功能指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FEV1水平比较 治疗前两组FEV1水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组FEV1均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组FEV1高于B组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后MMEF水平比较 治疗前两组MMEF水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组MMEF均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组MMEF(2.39±0.80)L/s高于B组的(2.01±0.41)L/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后V50水平比较 治疗前两组V50水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组V50水平均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组V50水平(2.30±0.07)L/s高于B组的(1.94±0.06)L/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后FEV1水平比较( s, L)

表1 两组治疗前后FEV1水平比较( s, L)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05

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表2 两组治疗前后MMEF水平比较( s, L/s)

表2 两组治疗前后MMEF水平比较( s, L/s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与A组治疗后比较, bP＜0.05

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表3 两组治疗前后V50水平比较(s, L/s)

表3 两组治疗前后V50水平比较(s, L/s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与A组治疗后比较, bP＜0.05

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3 讨论

尿毒症的临床发病率较高, 而尿毒症引发肺损害的发病率为47%左右, 是尿毒症的常见并发症［4］。血液净化是尿毒症伴肺功能受损的最佳疗法, 其治疗机制为：有效清除患者体内的尿毒症毒素, 纠正其电解质紊乱情况, 并减少体内液体的实际负荷［5］。血液净化可降低肺毛细血管的压力, 使肺水肿等症状减轻, 并能加快气道水肿消退, 改善患者的肺顺应性与通气等肺部功能, 进而提高其生活质量［6］。

低通量透析是临床中尿毒症血透患者的常见疗法, 其可利用弥散原理有效清除机体内的小分子等毒性物质, 如肌酐与尿素等［7］。但是其对于中大分子的清除效率较差。与低通量透析相比, 高通量透析的治疗优势明显, 其可利用高通量透析器将小分子溶质高效清除, 并能较好的清除中分子与大分子溶质。其对患者血压具有较好的控制作用, 不会引发高血压等不良反应［8］。其具有较高的生物相容性, 可减轻透析膜在机体内部引发白细胞活化或补体等作用, 进而提高对炎症介质或细胞因子的有效清除性, 减少微炎症等反应发生［9］。此外, 高通量透析可改善患者的贫血症状, 使血液高动力循环功能增强, 减少左心室前的负荷量, 进而保护心功能, 减少心血管损伤等情况, 且对心血管功能与结构具有改善作用［10］。本研究显示, 治疗后两组FEV1均高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组FEV1高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组MMEF均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组MMEF(2.39±0.80)L/s高于B组的(2.01±0.41)L/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组V50水平均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组V50水平(2.30±0.07)L/s高于B组的(1.94±0.06)L/s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 高通量透析治疗尿毒症血透能够改善患者的肺功能, 降低因透析治疗对肺功能的损伤性, 具有较高的应用价值, 可积极推广。