张旭娟，高 莹

（原济南军区总医院核医学科，山东 济南 250031）

延续护理作为住院护理服务的延伸在国外已被广泛应用于众多领域，目的是使以患者为中心的服务延伸至患者家庭中[1]。甲状腺癌患者131I清甲治疗出院后，医生需要根据病人T3和T4生化结果进行优甲乐药物服用剂量的调整及再一次需要做131I清甲病人治疗前的用药指导。病人需要掌握自己的病情进展情况和门诊随访复查的内容和时间。因此患者的自我管理能力对整个疾病的转轨起到重要作用。既往调查显示，患者出院后有不及时复查的、服优甲乐后或饭后抽血化验的、进行131I清甲治疗前未按要求停药等诸多不良事件。为减少以上事件发生，我科对出院患者实施了延续护理服务，取得了明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年5月～2017年5月收治131I清甲治疗的患者作为研究对象，纳入标准：（1）可以实施电话/微信（或家属）/QQ（或家属）/上门延续护理。（2）精神意识、神智正常沟通无障碍。（3）无心脏、肺、肝、肾等重要器官严重疾病。（4）自愿参加本次研究，患者有知情同意权。经医院伦理委员会同意，患者随机平均分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，评估患者的身体情况及服碘前准备情况。讲解服碘前后相关知识及注意事项，给患者常规做宣教。引导患者完成相关的检查和住院期间用物准备。同时做好患者住院和出院后饮食指导及并发症的观察。患者对131I治疗的恐惧心理给予及时疏导做好心理护理，耐心回答患者的疑问。

实验组在以上护理基础上给予延续护理，包括以下几个方面：（1）组建延续护理小组。在小组成员中包括：组长副组长分别为科室主任、护士长为管理层，主要负责组员任务分配及服务质量监督和检测。组员分别为：主管医师、主管护师、责任护士等不同层次的科室工作人员。能够充分做到管理层次清晰，医护结合使服务内容更全面，责任更明确。小组成员之间制定好任务分配表，该表体现以患者为中心，围绕患者的病情及病程制定完善的医疗服务内容和护理服务内容，有效的促进患者康复。（2）对病人进行群管理。对同一批出院病人建立一个微信群或QQ群，实行群管理。医护人员可根据病人病情需要在群里进行统一复查随访提示，护理人员也可根据病人情况进行统一健康宣教，知识共享；同时也给患者与患者之间提供一个相互沟通的平台。（3）心理指导。由于患者对治疗中核辐射的恐惧感以及对于治疗效果的担忧，所以患者的心理压力很大容易引起多虑，针对此类病人进行护理首先要纠正患者的负性心理情绪，增强战胜疾病的信心。在群里（微信或QQ群）鼓励病人说出自己的顾虑，医护人员针对病人心理问题给予心理护理及相关知识讲座。增加患者相关疾病知识，减轻心理负担。（4）电话预约随访。与病人预约住院治疗或预约复查我科实行电话沟通方式，以确保信息的准确和有效性。（5）争取家庭支持。积极为患者家属提供疾病的相关信息和病人的病情状况，让患者和家属均参与疾病的治疗中。使患者得到更多的家庭关怀解决患者生活方面的问题。

1.3 观察指标

采用我院患者满意度调查表和我科自行设计不良事件评分表，评价患者在出院后有无漏查或不按要求复查、口服药物过量，等不良事件的发生率。两组进行比较。

1.4 统计学方法

计数资料比较两独立样本的u值检验方法。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者对我科医护人员服务满意度比较

实验组护理后患者对于我科医护人员服务满意度好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对我科医护人员服务满意度比较（n，%）

2.2 两组患者护理不良事件发生情况比较

实验组患者护理后不良事件发生情况好于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理不良事件发生情况比较（n，%）

3 讨 论

本研究中实验组的不良事件发生率低于对照组，表明对患者及家属应用延续护理能够提高甲癌患者疾病治疗的依从性。

延续护理通过定期的干预，对患者的自我管理起到了监督和指导作用；同时在相互交流的过程中建立了医患双方有效的沟通机制赢得了患者的信任[2]。总结甲癌清甲治疗患者实施延续护理具有以下几方面的重要意义。（1）医患沟通方便。患者的化验结果、症状和体征均可拍成图片上传微信或QQ群与医生护士在线交流，节省异地往返路费和时间。（2）可以有效提高患者的满意度。护士充分掌握患者的情况并适时对其进行健康宣教，满足了患者的需要并建立了相互信任的和谐护患关系。（3）减少不良事件发生率。在延续护理的过程中相关医护人员针对不同时期的患者实施健康教育，以保证健康教育的作用，降低不良事件的发生。（4）提高科室工作人员的工作积极性。把对患者的被动服务改为主动服务，有利于工作人员对相关专业知识的学习和研究。实现了职业价值提高了服务质量。（5）避免患者进入网络误区。在网络信息发达的时代，人人都会用百度搜索。病人就会在网上搜索与自己病情有关的信息然后对号入座，认为网上症状自己个个都有，因此产生恐惧心理和悲观情绪或轻视自己的病情等情况。这些情况均不利于病人的恢复。延续护理能让病人正确认识自己的病情和恢复情况，延续护理小组会给病人提供正确的相关疾病知识，消除病人心中顾虑防止患者有病乱投医现象的发生。

本研究结果显示，延续护理能够提高患者的自我护理能力，这一结果与其他疾病的延续护理报道一致[3]。本研究的主要目的在于协助患者正确的自我管理，解决他们家庭护理过程中遇到的各种问题，提高他们的生活质量。