陆曼霞

（盘州市第二人民医院，贵州 六盘水 553537）

急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊科室疾病，具有病情危急、变化速度快、致死率高等特点。给予患者及时有效的抢救与护理干预具有重要意义。鉴于此，我院选取收治的急性有机磷中毒患者30例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有机磷中毒患者30例作为研究对象，男17例，女13例，年龄18～79岁，平均（36.28±2.51）岁，轻度中毒者11例，中度重毒者14例，重度中毒者5例，因皮肤接触大量有机磷农药中毒者13例，口服农药中毒者17例，中毒至送诊时间约为15 min～2.4天，检测全血胆碱酯酶浓度为5%～70%。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

问询患者及其家属了解患者接触有机磷农药的方式、时间，接触后所出现的体征、症状，若出现“大蒜味”则提示存在有机磷农药中毒可能，结合全血胆碱酯酶活力检测，即可进行确诊。急救前也需对患者中毒农药的种类，服用的剂量等情况加以了解，严密监测患者的生命体征，通过瞳孔缩小程度、肌肉震颤、皮温下降、腹痛等情况对中毒程度进行了解。

1.2.2 清除毒物

经皮肤中毒者进行急诊抢救时，需将患者的污染衣服快速脱去，并用大量肥皂水冲洗皮肤，尤其是毛发、指甲等不易清洗位置；不可用热水或者酒精进行擦拭，避免加速毒物进入皮肤速度。经口服农药中毒者应立即用清水进行反复多次洗胃，轻中度中毒者于第一次洗胃后10天，经胃管将硫酸镁注入进行导泄，若存在呼吸困难或者昏迷症状则需禁止采用此方法。

1.3.3 解毒

均需保证患者呼吸道通畅，预防呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等疾病；对于无法自主呼吸者进行气管插管与呼吸机进行辅助呼吸。轻中度中毒者可采用抗胆碱解毒剂、胆碱酯酶复能剂进行解毒，阿托品的给药剂量为1 mg/h，疗程1～3天，病情平稳后，改为静脉注射或者肌注，每隔2～8 h 1次；早期应用胆碱酯酶复能剂使胆碱酯酶的活性逐渐恢复，改变昏迷状态。重度中毒者也需给予血液透析、血液灌注等方法治疗。

1.3.4 护理措施

密切观察患者的血压、心率、血氧、呼吸、心电图等生命体征的变化情况，同时对患者瞳孔、皮温、意识等给予密切关注。遵医嘱执行给药、洗胃、机械通气等方式治疗，对于企图自杀者也需给予情感保护，给予必要的心理护理。医护人员在开展急诊抢救护理过程中必须严格遵守无菌操作原则，注意室内温度与湿度适宜，定期帮助患者翻身，避免褥疮翻身。做好口腔清洁护理、二便护理，帮助患者及时有效排痰，预防肺部感染的发生。

1.3 中毒分级标准

①轻度：接触有机磷农药时间短，剂量大，出现胸闷、乏力、瞳孔缩小、恶心呕吐等症状及体征，全血胆碱酯酶检测活力范围在50%～70%；②中度：除轻度的体征与症状外，还存在肌颤、呼吸困难、腹泻等症状，活力检测值者30%～50%；③重度：患者出现深度昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿等严重体征，活力检测值＜30%[2-3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件比较，计数资料以（%）描述，行x2检验；P＜0.05，存在统计学意义。

2 结 果

给予有效急救与护理干预后，轻中度中毒者均已痊愈，重度中毒者出现1例死亡病例。总抢救成功率为96.67%。重度中毒死亡率低于轻中度，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 轻中度与重度中毒者的抢救情况对比（n，%）

3 讨 论

有机磷农药可经胃肠道、皮肤、黏膜、呼吸道等快速进入机体，并迅速分布于全身脏器，尤其是肝脏吸收量最多。急性有机磷农药中毒是由于有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制作用，导致机体内大量积蓄乙酰胆碱，导致中枢神经持续兴奋，进而发生呼吸衰竭而诱发死亡[4]。急性有机磷农药中毒的抢救要点是急诊抢救，急诊抢救原则是将中毒物彻底清除，早期联用解毒剂与复能剂，口服中毒者需用清水彻底洗胃，皮肤中毒者则需将皮肤进行全面清洗。密切观察患者病情、生命体征变化情况，合理应用阿托品，避免反跳情况发生，加强患者的心理护理，提高患者的依从性，提高抢救成功率。

综上，急性有机磷中毒患者通过给予急诊抢救与护理，缩短抢救时间，有效控制中毒程度，挽救患者生命，降低死亡率。