黄松霞，王金琳

（甘肃省兰州总院安宁分院心肾内科，甘肃 兰州 730070）

我国心血管病患病人数已经有2.9亿，每年约有350万人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。各种心脏病都可引起心律失常，心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常的重要而有效的方法之一。囊袋破溃为心脏起搏器植入术后较严重的并发症之一，囊袋感染发生率为0.8%～5.7%[1]，，我国在2013年发布了《心律植入装置感染和处理的中国专家共识》[2]，对囊袋感染的并发症处理有了针对性的指导意见。现将我科收治的一例起搏器囊袋破溃感染后应用VSD封闭技术治疗，患者伤口达到外科一期的护理体会汇报如下。

1 临床资料和VSD封闭技术简介

患者，男，66岁，退休工人，既往无糖尿病、高血压、高血脂症等病史。于2015年3月因出现发作性心悸，伴头晕、出汗、乏力，发作持续时间约数秒至数分钟不等，发作间期不定。随后行动态心电图图检查示：阵发性心房纤颤（心室率126次/分钟）短阵房速，心动过缓（最慢心率为38次/分），我科以“病态窦房结综合症（慢快综合症）”收住入科，完善各项检查后于2015年3月13日行双腔永起搏器安置术。之后坚持服用“盐酸胺碘酮片”，上述不适症状有所缓解。术后2周在起搏器切口处出现一约黄豆大小淡红色囊性肿物，伴疼痛，有粘液渗出，在门诊给予穿刺引流、换药等处理后囊性肿物亦不能吸收，于2015年9月25日入院性起搏器囊袋囊性肿物局部清创切除术。术后3周再次出现囊袋肿物局部膨胀及红肿痒痛，此次肿胀逐渐加重至囊袋破溃、渗出、起搏器电极导线暴露于破溃处（图1）。门诊再次以“起搏器囊袋破溃感染”收住入院。完善各项检查并三次行血培养后于2016年7月26日在手术室行VSD封闭技术起搏器囊袋清创术。

图1

负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法[3]，VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性[4]，减轻炎性渗出物，加快创面愈合。

2 护 理

2.1 清创环境的要求

为了清创环境更符合无菌要求，主管医生联系在手术室为该患者行囊袋清创术，在一定程度上减少了感染的危险因素，为成功实施手术，彻底清创创造了条件。

2.2 心理护理

手术作为一种创伤性治疗手段，能使患者产生一定的应激反应，手术患者最常见的心理反应为紧张和焦虑[5]，而这些危险因素都会对手术产生负面影响，针对这些问题手术室的巡回护士对患者详细讲解了手术过程、术后注意事项、进行了有效的心理干预，调整了患者的心理状态，提高痛阈值，缓解手术患者焦虑，可以明显减轻疼痛[6]，使患者轻松的面对整个手术过程。

2.3 术中护理

2.3.1 严格无菌：严格遵守无菌原则，消毒破溃囊袋时按照污染手术消毒，由外向里消毒。

2.3.2 严密监测患者生命体征，尤其是心率：妥善处理起搏器和电极导线。将起搏器从破溃囊袋取出后包裹于酒精纱布内。

2.3.3 彻底清创：用3.3%双氧水、生理盐水反复冲洗，彻底切除周围腐肉组织，直至伤口为新鲜渗血。

2.3.4 更换手术野周围敷料及手套。

2.3.5 VCD封闭技术的应用：将准备好的VSD材料按照创口面积大小“U”裁剪，在创口的四个角与皮肤缝扎固定，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭（图2），将冲洗液连接输液器与包埋的硅胶管无菌连接，保持有效负压，良好的封闭是保证引流效果的关键[7]。

2.4 术后一般护理

2.4.1 生命体征监测：严密监测心率、血压，测体温6/日，术后三天改测4/日。发现异常及时报告医生并及时准确处理。

2.4.2 体位：采取平卧位，防止VSD护创材料压迫和折叠而阻断负压源。

2.4.3 紫外线空气消毒2/日，每次40分钟，用0.05%含氯消毒液擦拭病房物表，以防感染。

图2

2.4.4 心理护理：患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑，担心手术失败，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。

2.4.5 健康指导：向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合。

2.5 VSD护创封闭技术的护理

2.5.1 保护创面，保证有效引流：护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗1～2次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。

2.5.2 负压吸引装置护理：妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时局部可见管形,黏贴紧密为标准，压力维持0.03～0.04 Kpa，VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，以防损坏马达。负压引流瓶应低于床栏，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染.

2.5.3 观察引流物的颜色及量：每日冲洗液体量为800～1000 ml，应准确记录出量。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医生。引流7天后主管医生给予拆线、换药。伤口愈合良好。（图3）

图3

3 跟踪回访

患者于8月1日出院，于1周（图3）、2周（图4）、1月（图5）、3月分别来院复查，伤口愈合良好，患者满意。

图4

图5

4 体 会

VSD封闭技术最早在骨科和普外科广泛应用于大面积创口感染及深部组织感染的临床中，近年来越来越多的应用于起搏器囊袋破溃感染，VSD是一种全方位、高效的引流方法，VSD能将创面局部的渗血及分泌物及时吸出，避免血肿的发生，减少细菌繁殖，有效的控制感染，可改变血运，有利于创面愈合。通过严格的无菌技术和彻底的清创、精细的护理，能够使破溃的囊袋达到外科一期伤口愈合，值得在临床推广。