吴想平　王裕辉　刘文豪　曾开　郭大华　李鹏　何浩华　赵志涛

【摘要】 目的：探讨应用物理康复手段联合喜疗妥治疗再植手指术后患者，观察其对患者手指功能恢复的影响。方法：选取本院于2015年2月-2017年3月收治的再植手指术后患者共40例，随机分为两组，每组各20例。对照组采用物理康复治疗，研究组在对照组治疗的基础上应用喜疗妥，疗程结束后比较两组患者治疗后断指功能恢复优良率、再植功能康复评定分值，并记录其安全性、局部肿胀程度、疼痛以及患者依从性情况。结果：研究组与对照组治疗再植手指术后患者均能起效，研究组临床优良率为85.00%，对照组为50.00%，研究组优良率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组再植功能康复评定分值高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组局部肿胀程度、疼痛以及患者依从性情况均优于对照组（P<0.05）。结论：应用物理康复手段联合喜疗妥治疗再植手指术后患者，疗效显著，再植手指的功能有效改善，值得进一步推广使用。

【关键词】 物理康复手段； 喜疗妥； 再植手指； 功能恢复

【Abstract】 Objective：To explore the effect of physical rehabilitation on Mucopolysaccharide Polysulfate Cream after finger replantation.Method：A total of 40 patients underwent replantation in our hospital from February 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups，20 cases in the control group.The control group was given physical rehabilitation，the study group based on control group was given the application of Mucopolysaccharide Polysulfate Cream treatment.After the end of treatment，excellent index finger recovery rate， functional rehabilitation score score， and recorded its safety， local swelling，pain and patients compliance of two groups were compared.Result：The study group and the control group were able to take effect after the replantation of the finger.The clinical excellent rate was 85.00% in the study group and 50.00% in the control group.The excellent and good rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.The rehabilitation assessment of replantation function scores in the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared the degree of local swelling，pain and patients compliance，the study group was better（P<0.05）.Conclusion：Physiotherapy and hippocampus combined with Mucopolysaccharide Polysulfate Cream treatment of patients after replantation of finger，the curative effect is obvious，the function of replantation finger is effectively improved，and it is worth further promotion and use.

【Key words】 Physical rehabilitation means； Mucopolysaccharide Polysulfate Cream； Replantation of fingers； Functional recovery

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Foshan 528318，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.007

導致手指离断的常见原因是切割伤，损伤范围包括了皮肤、软组织、神经、血管、肌腱及骨骼，救治不及时会导致肢端坏死，引起残疾，断指再植术应用了显微外科技术，重新连接了离断的组织，实现手指再植，断指再植术最终目的是尽可能恢复手指功能[1-3]。术后患者手指的早期恢复性锻炼尤为重要，不仅能预防受损组织粘连，也能促使手指恢复正常功能[4-5]。本研究应用物理康复手段联合喜疗妥治疗再植手指术后患者，观察其对患者手指功能恢复的影响，为临床用药提供依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2015年2月-2017年3月收治入院的再植手指术后患者共40例，利用随机方法分为两组，每组各20例。纳入标准：符合断指再植的诊断标准[6]，已完成断指再植术。排除标准：陈旧性损伤，腕、掌、指关节被动活动不良者，对治疗药物过敏，合并有其他系统疾病。所有患者均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用超声波治疗配合支具牵引进行功能锻炼手段主要包括：（1）超声波治疗，舒张小血管，吸收渗出液，干燥创面；（2）手指配合支具牵引，主动活动关节，逐日、适当增加运动强度和运动类型，重点加强手指灵活性、精确性与协调性。观察组则在对照组物理康复治疗的基础上加用喜疗妥治疗，涂抹喜疗妥软膏（生产厂家：德国三共药厂，批准文号：H20030014），将3～5 cm的乳膏仔细均匀涂抹在伤口处，操作者双手托住患者手掌，用拇指指腹按顺时针方向轻柔按摩10 min，直至充分吸收。

1.3 观察指标 治疗结束后记录：断指功能恢复优良率、再植功能康复评定分值及其安全性。断指功能恢复优良率参照断指再植评价标准[7]，对断指再植术后患指恢复功能进行评定，优秀：关节活动度恢复达60%，肌力4～5级，手指具备正常工作能力；良好：关节活动度恢复达40%，肌力3～4级，手指可完成轻工作；及格：关节活动度恢复达30%，肌力2～3级，生活基本自理；不及格：关节活动度恢复低于20%，肌力0～1级，手指无基本功能。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。再植功能康复评定分值，总分100分，80～100分优秀，60～79分良好，60分以下为差，采取断指再植康复功能量表评价两组患者手指活动情况，内容包括运动功能、血液循环、感觉功能、日常生活等方面。同时记录治疗后患者局部肿胀程度、疼痛指数、患者依从性情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男18例，女2例；年龄25～46岁，平均（37.52±3.42）岁；1例伤环指，3例伤中指，6例伤食指，10例伤拇指。对照组男17例，女3例；年龄23～50岁，平均（38.11±4.07）岁；1例伤小指，1例伤环指，4例伤中指，6例伤食指，8例伤拇指。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组断指功能恢复优良状况比较 研究组治疗患者的优良率为85.00%，对照组的优良率为50.00%，研究组患者治疗断指功能恢复优良率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=8.89，P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗后再植功能康复评定分值情况比较 两组患者治疗后再植功能康复评定分值相比较，研究组的再植功能康复评定分值均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后局部肿胀程度、疼痛以及患者依从性情况比较 研究组患者治疗断指局部肿胀程度、疼痛情况均优于对照组，且研究组治疗患者的依从性高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组安全性比较 两组在入院治疗期间监测各项指标，除研究组2例患者因过敏而停药外，其余患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

断指再植术后的早期康复治疗是实现恢复手指功能的重要措施，已经在临床中得到医师的广泛支持，基于此临床治疗需进一步实现一体化康复的康复方法，将术前预防、术中功能维持以及术后早期康复锻炼等有机结合，构成一体化的治疗体系，术中显微外科技术恢复形态学结构是功能恢复的基础，然而一旦缺乏正确的康复指导，就很难实现手指的功能性恢复[8-11]。大量的断指再植术术后记录显示，即便患指伤情较好，若不采取及时有效的康复治疗，术后功能恢复仍较差，相反，若患指的伤情不佳，如若能及时有效的手术治疗，并辅助以早期康复锻炼，那么患指的功能可取得较好恢复，合理、早期的康复锻炼可以促进断端的血液循环以及神经功能恢复，促进肌肉及肌腱功能康复，防止组织粘连导致的活动障碍[3，12-14]。喜疗妥主要成分是多磺酸基黏多糖，能迅速分布于皮下组织内，通过减少组织透明质酸和蛋白分解酶的含量，促进血肿和水肿的吸收，促进血液循环与受损组织再生[15-17]。喜疗妥在治疗断指再植术后患者，恢复其断指端血液供应有较好的效果，断指的血液恢复是治疗成功的关键。患者功能锻炼活动中会出现局部肿胀、疼痛，往往不能坚持配合锻炼，此外，断指再植患者因为制动时间长，局部的瘢痕粘连严重，研究中采用了喜疗妥药膏，既作为超声波治疗的一种耦合剂，又是一种有多种治疗效果的制剂，喜疗妥药膏很好地解决断指再植术后功能锻炼中存在的这些问题，本研究观察两种不同治疗手段结合运用，是否能对断指的功能恢复有积极的作用，从而为临床治疗提供新的思路。

本文结果表明，研究组治疗可以提高治疗断指功能恢复优良率，表明联合物理疗法和药物作用，对疾病的效果是肯定的，物理疗法防止组织粘连，喜疗妥增加了患处的血供，促进伤口愈合，使功能恢复取得了进展。在再植功能康复评定分值方面，研究组可以有效地提高再植功能康复评定分值，物理康复治疗保护修补后的组织，促进愈合，減低肿胀及疼痛，避免关节僵硬方面起到了积极有效的作用，加之运用[18]，喜疗妥乳膏按摩可以明显改善断指患者的疼痛及缺血缺氧症状[19-21]，两者联合应用对再植肢体的功能恢复有显著的作用，且更容易为患者接受，提高了依从性，安全性分析结果，联合治疗断指再植安全性良好，并未引起严重不良反应。

综上所述，物理康复手段联合喜疗妥治疗再植手指术后患者有较好的临床效果，值得进一步推广使用。

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（收稿日期：2018-01-16） （本文编辑：周亚杰）