发热特征在不明原因发热诊断中的应用分析

2018-09-20宫笑一施晓伟

上海医药 2018年17期

宫笑一施晓伟

摘要目的：分析发热特征在不明原因发热诊断中的应用价值。方法：对符合不明原因发热诊断标准的368例患者临床资料进行回顾性分析。结果：引起368例不明原因发热的疾病谱中，感染、恶性肿瘤、结缔组织病等患者各有其发热特征，各类患者病程、热型、发热时间、伴随症状等均存在统计学差异（P<0.05）。logistic回归分析筛选出感染性疾病相关因子包括病程、发热时间、畏寒和寒战。结论：发热特征分析在不明原因发热诊断中具有重要的应用价值，可为临床诊断提供重要线索。

关键词发热特征感染性疾病不明原因发热诊断价值

中图分类号：R441.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）17-0047-04

Application value of fever characteristics in the diagnosis of fever of unknown origin

GONG Xiaoyi1， SHI Xiaowei2（1. Department of Internal Medicine， Yantai Anorectal Hospital of Chinese and Western Medicine， Shandong Yantai 264000， China； 2. Department of Infectious Diseases， No.107 Peoples Liberation Army Hospital， Shandong Yantai 264000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of fever characteristics in the diagnosis of fever of unknown origin （FUO）. Methods： The clinical data from 368 patients with FUO meeting the diagnostic criteria were retrospectively analyzed. Results： The patients with infection， malignant tumor and connective tissue diseases have their own fever characteristics in these cases. There were significant differences in course of disease， heat type， fever time， and accompanying symptoms （P<0.05）. The infectious disease-related factors were involved in disease duration， fever time， chills by screening of logistic regression analysis. Conclusion： Fever characteristics possesses important application value in the diagnosis of FUO and can provide important clues for clinical diagnosis.

KEy WORDS heating characteristics； infectious disease； fever of unknown origin； diagnostic value

不明原因發热（fever of unknown origin， FUO）是指临床上发热时间≥3周、腋温≥38.3 ℃、住院≥1周而仍未确诊者，引起不明原因发热的疾病种类众多，对他们的诊断至今仍是困扰临床医生的棘手问题之一。本研究对我院368例不明原因发热患者的发热特征进行回顾性分析，旨在探究发热特征分析发热诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

选取我院2008年至2016年间符合不明原因发热诊断标准的368例患者临床资料作为研究对象，其诊断均参考1961年Petersdorf等[1]提出的FUO经典诊断标准。所有病例年龄均在12岁以上，发热时间超过3周，住院期间至少3次测量腋温高于38.3 ℃，住院7 d以上尚未明确诊断；排除HIV感染、妊娠期妇女以及免疫力低下患者。

1.2 方法

由不明原因发热研究小组展开讨论，根据科室诊疗经验并结合国内外文献报道制定《不明原因发热患者发热特征调查表》，对病程、热型、发热峰值、发热时间、伴随症状等特征进行调查研究。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者基本信息与疾病谱

本研究中368例不明原因发热患者中，男性188例（51.1%），女性180例（48.9%）；最小年龄13岁，最大年龄76岁，平均年龄（40.47±12.39）岁；将病因概括为感染性疾病（228例，62.0%）、结缔组织病（100例，27.2%）、恶性肿瘤（22例，6.0%）与其他疾病（18例，4.8%）四大类。

本组368例不明原因发热患者，疾病谱涉及50余种疾病，占据前三位的疾病分别是：上呼吸道感染、泌尿系感染以及成人斯蒂尔病（表1）。

2.2 不同病因患者臨床特征分析

在四大类型疾病中恶性肿瘤患者年龄较大，各组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）；分析各组患者发热特征，发现在病程、发热时间、热型、畏寒、寒战等方面均有统计学差异（P<0.01，表2）。

2.3 感染性疾病相关因素分析

将结缔组织病、恶性肿瘤、其他杂病合并为非感染性疾病组，与感染性疾病组进行发热特征对比，logistic多元回归分析筛选出感染性疾病相关因子包括病程、发热时间、畏寒和寒战（表3）。

3 讨论

不明原因发热的疾病谱众多，诊治往往感到棘手，通过其发热特征找到相关线索，应为诊治该类疾病的基础[2-3]。本研究对368例不明原因发热患者特征进行分析，发现其中感染性疾病228例（62.0%），占所有病例的大多数；各种疾病患者年龄分布方面，恶性肿瘤患者平均年龄最大，结缔组织病患者平均年龄最小，但组间差异无统计学意义（P>0.05），可能与恶性肿瘤其他杂病患者数量偏少有关；病程方面，感染性疾病病程最短，结缔组织病及恶性肿瘤病程较长，组间差异具有统计学意义（P<0.01）；分析各组发热特征得知，感染性疾病多为间歇热和弛张热，发热时间多在午后或无规律，多伴有畏寒、寒战，发热特征与其他几类疾病不同（P<0.01）。

本研究228例感染性疾病患者中，以上呼吸道感染及泌尿系感染人数最多，分别为50例和44例，理论上来讲上呼吸道感染发热超过3周几率较低，但研究数据显示其人数仍较多，可能是由于上呼吸道感染疾病患者基数较大，而且病原复杂、症状体征差异大以及抗生素、激素类药物的不规范应用引起病程迁延所致[4-5]。一般泌尿系感染诊断较为容易，但临床工作中也发现，某些病例诊断仍较困难，例如间歇高热型和长期低热型泌尿系感染患者，这类患者未发作时尿检往往正常，仅在发病期间出现间歇性异常，需要经过尿培养、药敏试验以及随访证实，给确诊增加了一定的难度[6-8]。

本研究368例患者属于外院转诊病例，经历的检查和治疗过程相对复杂，各种药物的应用使热型变得不典型。针对长期FUO病例，不仅仅需要我们分析发热期的特征，还需要探究间歇期特征，从而找到不同疾病的诊断线索。综合分析本研究数据得出，引起368例不明原因发热的疾病谱中，感染、恶性肿瘤、结缔组织病等患者各有其发热特征，各类患者病程、热型、发热时间、伴随症状等均存在统计学差异（P<0.05）。logistic回归分析筛选出感染性疾病相关因子包括病程、发热时间、畏寒和寒战。