陈建平 崔雪梅 杨玲娥

摘 要 目的：对影响儿童营养性缺铁性贫血严重程度的危险因素进行筛选，以期为临床制定合理的预防措施提供一定的理论依据。方法：收集营养性缺铁性贫血患儿257例，根据血红蛋白水平分为轻度131例，中度95例，重度31例。收集患儿的临床资料，比较三组在性别、年龄、出生时孕周、出生体重、分娩方式、婴儿期喂养方式、是否适时添加辅食、既往病史、疾病病程等方面的差异。结果：三组在患儿年龄、出生体重、出生孕周、婴儿期喂养方式、是否适时添加辅食、既往病史、疾病病程等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，<1岁儿童、低出生体重、既往下呼吸道、反复上呼吸道感染、消化系统疾病、外伤、手术史、疾病病程1～3个月是营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的危险因素。结论：儿童营养性缺铁性贫血严重程度与年龄、出生体重、既往疾病史及疾病病程有关，应着重以预防为主。

关键词 儿童 营养性缺铁性贫血 危险因素

中图分类号：R725.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）17-0045-02

Analysis of risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia

CHEN Jianping， CUI Xuemei， YANG Linge

（Department of Pediatric Internal Medicine， Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital， Xian 710065， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk factors in children with nutritional iron deficiency anemia （NIDA） so as to provide a theoretical basis for clinically developing reasonable preventive measures. Methods： Two hundred and fifty-seven children with NIDA were selected and divided into a mild group （131 cases）， a moderate group （95 cases） and a severe group（31 cases） based on their hemoglobin levels. The differences in gender， age， gestational age at birth， birth weight， delivery mode， feeding patterns of infants， complementary feeding， medical history and course of disease were compared among the three groups. Results： The comparison of age， birth weight， gestational age at birth， feeding patterns of infants， whether or not complementary feeding timely， medical history and course of disease in the 3 groups showed statistical significance （P<0.05）. The results of multiple factor logistic regression analysis showed that <1 years old children， low birth weight， previous infection in the lower and recurrent upper respiratory tract， digestive system disease， trauma， operation history and disease course for 1-3 months were risk factors of anemia in children with nutritional iron deficiency anemia. Conclusion： The severity in children with nutritional iron deficiency anemia was related to age， birth weight， medical history and course of disease.

KEy WORDS children； nutritional iron deficiency anemia； risk factor

營养性缺铁性贫血是世界范围的营养性疾病，表现为面色苍黄、食欲不振、精神不集中等[1]。目前我国儿童营养性缺铁性贫血的状况仍十分突出。营养性缺铁性贫血可使儿童食欲下降，影响其体格生长、神经系统发育，导致运动、免疫能力下降及认知功能障碍，甚至不能被补铁所逆转，严重危害儿童健康[2-3]。因此，评估了解营养性缺铁性贫血的危险因素具有重要临床意义。本文回顾性分析我院257例营养性缺铁性贫血患儿的临床资料，对影响发病及贫血严重程度的危险因素进行筛选，以期为临床制定合理的预防措施提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2017年10月在我院确诊为营养性缺铁性贫血患儿257例，其中男189例，女68例，年龄3个月～14岁。根据血红蛋白水平分为轻度131例，中度95例，重度31例。排除重症肺炎、严重脓毒症等重症感染、合并其他血液系统疾病、免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤患儿。

1.2 方法

收集患儿的临床资料，包括性别、年龄、出生时孕周、出生体重、分娩方式、婴儿期喂养方式、是否适时添加辅食、既往有无下呼吸道、反复上呼吸道感染、消化系统疾病史、疾病病程等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的单因素分析

三组在患儿年龄、出生体重、出生孕周、婴儿期喂养方式、是否适时添加辅食、既往病史、疾病病程等方面差异均有统计学意义（P<0.05），三组在性别、分娩方式方面差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的多因素logistic回归分析

将表1中P<0.05的各变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，<1岁儿童、低出生体重、既往下呼吸道、反复上呼吸道感染、消化系统疾病史、疾病病程≥3个月是营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的危险因素（表2）。

3 讨论

本文257例营养性缺铁性贫血患儿中，3岁以下患儿228例。且主要集中于6个月至2岁，可見6个月至2岁为养性缺铁性贫血的高发年龄，与余孔贵等[4]报道结果一致。单因素结果显示，三组在患儿年龄方面差异有统计学意义（P<0.05），年龄越小，贫血程度越严重。多因素logistic回归分析显示，<1岁儿童是营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的危险因素。在出生后3～4个月，正常足月新生儿体内来自于母体的储备铁可保证机体造血需要，6个月时体内储备铁已基本耗尽。因婴幼儿生长发育迅速，造血活跃，母乳和牛乳中的铁含量均无法满足其造血需要。若不能及时添加含铁辅食或添加不足，可发生营养性缺铁性贫血。1岁以后，儿童生长发育速度相对减慢，机体每千克体重需铁量随之减少，营养性缺铁性贫血的发病及贫血程度开始逐渐下降[5-6]。

低出生体重是营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的危险因素。出生体重越低，贫血程度越重。考虑与以下原因有关[7]：正常足月新生儿含铁约75 mg/kg，新生儿体内铁含量与其出生体重直接相关。低出生体重儿体内来自于母体的储备铁较低，自身促红细胞生成素生成低下，红细胞寿命短，加上因追赶性生长，机体需铁量明显增加。因此，低出生体重儿更易发生营养性缺铁性贫血且贫血程度更严重。

既往下呼吸道、反复上呼吸道感染、消化系统疾病史在单因素及多因素logistic分析中均有统计学意义，提示疾病与贫血的程度密切相关，合并既往疾病史的儿童贫血程度有更重的趋势。铁不仅是机体造血的原料，在各种组织细胞增殖及氧化代谢过程中发挥着重要作用[8]。食物中的铁主要在十二指肠和空肠上段等部位以Fe2+的形式被机体吸收。二价金属离子转运蛋白1、肠细胞色素B、铁转运蛋白1和亚铁氧化酶等与铁转运相关的几种蛋白质主要存在于小肠绒毛细胞膜或在十二指肠表达最强[9]。合并细菌、病毒等病原体感染时，病原体的生存自身需要消耗铁，同时一些病原体侵犯肠道的位置即小肠吸收铁相关蛋白质所在的部位，进而影响铁吸收，抑制造血而加重贫血。

营养性缺铁性贫血的发生发展是一个包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期3个阶段的渐进和连续的过程。随着疾病病程的推移，体内贮存铁逐渐耗竭，若没有相应补充，红细胞合成血红蛋白所需的铁进一步缺乏，血红蛋白的量进一步减少[10]。本文结果显示，疾病病程越长，贫血程度越严重，疾病病程≥3个月是营养性缺铁性贫血患儿贫血程度的危险因素。提示贫血程度与贮存铁的耗竭有关，应早期发现及时防治营养性缺铁性贫血。

综上所述，对儿童营养性缺铁性贫血应着重以预防为主。应加强儿童营养保健知识科普宣教，鼓励孕妇在孕期加强营养，适当补充铁剂，提倡婴儿期母乳喂养并及时添加辅食，幼儿与年长儿童注意饮食营养均衡。对于早产儿、低体重儿等，应给予母亲正确的饮食指导。

参考文献

[1] 黄健英， 李宏， 李昉明， 等. 广州番禺大石地区早产儿及足月儿在0～2岁发生营养性缺铁性贫血的状况调查[J]. 广东医学， 2016， 37（3）： 418-421.

[2] 高正春. 营养性缺铁性贫血对6～12岁儿童学习能力的影响[J]. 实用儿科临床杂志， 2011， 26（15）： 1192-1193.

[3] Khalaf A， Westergren A， Berggren V， et al. Prevalence and association of female weight status and dietary habits with sociodemographic factors： a cross-sectional study in Saudi Arabia[J]. Public Health Nutr， 2015， 18（5）： 784-796.

[4] 余孔贵， 梅启雯. 婴幼儿营养性缺铁性贫血情况分析[J].中国妇幼保健， 2014， 29（18）： 2896-2898.

[5] 程进， 魏锁， 王君， 等. 2～5岁儿童贫血状况及其与生长发育的关系[J]. 现代预防医学， 2012， 39（14）： 3539-3541.

[6] Rocha Dda S， Capanema FD， Netto MP， et al. Effectiveness of fortification of drinking water with iron and vitamin C in the reduction of anemia and improvement of nutritional status in children attending day-care centers in Belo Horizonte，Brazil[J]. Food Nutr Bull， 2011， 32（4）： 340-346.

[7] 贾系群， 刘翠青， 纪素粉， 等. 影响早产儿贫血的相关因素分析[J]. 中国新生儿科杂志， 2014， 29（3）： 179-182.

[8] 胡亚美， 江载芳. 实用儿科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1714-1717.

[9] Han O. Molecular mechanism of intestinal iron absorption[J]. Metallomics， 2011， 3（2）： 103-109.

[10] 张义琼， 朱易萍， 周晨燕， 等. 儿童缺铁性贫血发病和贫血程度的危险因素分析[J]. 四川大学学报（医学版）， 2010， 41（1）： 174-175.