杨晓峰

摘 要 目的：探讨补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症疗效观察。方法：选取80例脑中风后遗症患者随机分为对照组和研究组各40例，对照组患者给予补阳还五汤治疗，研究组患者此基础上给予针灸治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后运动功能、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及中医证候积分变化。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（92.5% vs 75.0%），治疗后两组患者的FMA评分及Barthel指数较治疗前均显著增高，NIHSS评分及中医证候评分较治疗前均显著降低，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：补阳还五汤配合针灸可有效的改善患者的神经功能及中医证候，提高运动功能及日常生活活动，疗效确切，在脑中风后遗症的治疗中具有重要应用价值。

关键词 补阳还五汤 针灸 脑中风后遗症 神经功能 Barthel指数

中图分类号：R289.5； R277.7 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）17-0037-03

Clinical effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae

YANG Xiaofeng

（Department of Acupuncture， Laocheng Zhongzhou Peoples Hospital， Henan Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy in the treatment of stroke sequelae. Methods： Eighty cases with stroke sequelae were selected and randomly divided into a control group （n=40） and a research group （n=40）. The control group was treated with Buyang Huanwu decoction while the research group with acupuncture therapy besides Buyang Huanwu decoction. The clinical effects， the motor function， the degree of neurological function deficiency， the activity of daily living and the changes of TCM syndromes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The total effective rate was significant higher in the research group than the control group（92.5% vs 75.0%）. FMA scores and Barthel indexes were significantly improved and NIHSS scores and TCM syndrome scores were significantly decreased after treatment than before in the two groups， which were much better in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu decoction plus acupuncture therapy can effectively improve neurological function， TCM syndromes， motor function and activities of daily living and possesses exact efficacy and important application value in the treatment of stroke sequelae.

KEy WORDS Buyang Huanwu decoction； acupuncture therapy； stroke sequelae； neurological function； Barthel indexes

中風是临床上常见的一种脑血管疾病类型，具有发病率高、并发症多、残死率高的特点，严重威胁着患者的生命安全，大多中风后幸存者多伴有不同程度的语言功能障碍、肢体运动障碍、认知障碍、吞咽困难等后遗症，生活不能自理，给家庭带来沉重的心理压力及经济压力[1]。近年来随着中医中药在临床的广泛应用，有研究表明，中医针灸结合中药对改善中风后遗症患者的预后、提高生活自理能力具有重要意义[2]。本研究选取80例脑中风后遗症患者为研究对象，探讨补阳还五汤配合针灸治疗脑中风后遗症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年12月我院80例脑中风后遗症患者为研究对象，所有患者均符合《中医内科学》中中风后遗症的诊断标准[3]，患者自愿参与本次研究，且排除精神认知功能障碍、脑肿瘤、严重的心血管疾病、治疗依从性差及中途退出者。其中男43例，女37例，年龄42～77岁，平均（62.85±3.42）岁；病程0.5～4年，平均（1.63±0.27）年；偏瘫24例，口眼歪斜33例，语言蹇涩7例，偏身感觉异常9例，神识昏蒙7例。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组各40例，两组患者的基线资料比较，无统计学差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者给予补阳还五汤加减治疗，组方：黄芪60 g，赤芍、当归尾、地龙、川芎各20 g，桃仁、红花各10 g。语言蹇涩者加石菖蒲、远志；口眼歪斜者加白附子、全蝎；偏瘫者加水蛭、桑枝、穿山甲；头晕头痛钩藤、天麻，肢体麻木者加木瓜、威灵仙；上肢瘫软乏力者加人参、桂枝，下肢瘫软乏力者牛膝、续断；咳嗽痰多者加桔梗、贝母、半夏。将组方中诸药温水浸泡30 min后水煎2次浓缩至400 ml，分装为2袋，早晚各1袋，每日1剂。

研究组在对照组的基础上配合针灸治疗，以内关、尺泽、委中、三阴交、极泉、水沟等穴为主穴。口眼歪斜者加地仓、颊车、百会、风府、攒竹、人中、地仓穴；上肢不遂者加肩髃、手三里、曲池、合谷、内关及外关穴；下肢不遂者加委中、阳陵泉、环跳、三阴交、太溪、承山、血海、腰阳关穴；足内翻者加丘墟、照海；语言蹇涩者加金津、玉液放血，便秘者加水道、丰隆、支沟；尿失禁者加中极、曲骨、关元。用25 mm毫针采用补虚泻实、提插捻转的手法，每次留针30 min，1次/d，连续治疗5 d休息2 d后重复治疗。两组均连续治疗3个月，比较两组患者的临床疗效、治疗前后运动功能、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及中医证候积分变化。

1.3 评价标准

1）疗效评价标准[4] 显效：临床症状及体征基本消失，肢体运动功能、语言功能基本恢复，生活基本自理；有效：临床症状及体征明显改善，肢体运动功能、语言功能有所恢复，可自行进行简单的日常活动；无效：临床症状、体征、肢体运动及语言功能均无明显改善，总有效=显效+有效。

2）神经功能缺损程度（NIH stroke scale， NIHSS）评分标准[5] 轻度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

3）日常活動能力及肢体运动功能 采用Barthel指数量表及FMA评分分别评价患者的日常活动能力及肢体运动功能。

4）中医证候评分 从偏瘫、口眼歪斜、语言蹇涩、偏身感觉异常、神识昏蒙等5个方面评价患者的中医证候，每项分值0～6分，分值越高表示症候越明显[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包，采用均数±标准差表示计量资料，组间比较行t检验或秩和检验，计数资料采用百分数（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异性显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为75.00%，两组比较差异有性显著（P<0.05），见表1。

2.2 FMA、NIHSS评分及Barthel指数等指标变化

治疗后，两组患者的FMA评分及Barthel指数较治疗前均显著增高，NIHSS评分较治疗前均显著降低，且研究组显著优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05，表2）。

2.3 中医证候积分变化

治疗后，两组患者各中医证候积分较治疗前均明显降低，且研究组优于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

祖国医学认为，中风后遗症的主要病机为气虚血瘀、脉络痹阻、血行不畅，因此应以益气补血、活血化瘀、舒经活络、利湿祛痰为主要治则[5]。补阳还五汤中黄芪补益元气，通络祛瘀；当归、桃仁、川芎、赤芍益气养血、活血祛瘀；地龙通经活络；诸药联用，共奏益气活血、化瘀通络、扶正祛邪之功效[6]。现代药理研究表明，补阳还五汤可有效降低毛细血管透通性，清除自由基，抑制血小板聚集，改善血液循环，增加血管内皮细胞功能，促进脑细胞功能恢复[7]。针灸是中医治疗疾病的一种特色疗法，主要通过穴位刺激来调节人体气血及脏腑功能，通经活络，改善神经兴奋性及局部血液循环，从而改善患者的临床症状，提高生活自理能力[8-9]。本研究结果表明，研究组治疗总有效率显著高于对照组，提示针药结合可协同性的改善患者的临床症状及功能，提高患者生活自理能力。另外治疗后两组患者的FMA评分及Barthel指数较治疗前均显著增高，NIHSS评分及中医证候评分较治疗前均显著降低，且研究组显著优于对照组，提示针药结合可有效改善患者的神经功能、肢体活动功能及日常生活活动能力，从而提高其生活质量。

综上所述，补阳还五汤配合针灸可有效的改善患者的神经功能及中医证候，提高运动功能及日常生活活动，疗效确切，在脑中风后遗症的治疗中具有重要应用价值。

参考文献

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[3] 刘君玲. 观察针药结合治疗脑中风后遗症的疗效[J]. 中国中医基础医学杂志， 2013， 19（6）： 687， 701.

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