王晓丽 王杰 谢海森

高危人流主要指孕妇在怀孕早期出现某些生殖器官局部或全身性的病理改变, 增加了人工流产难度, 且其危险性也相对较高, 进而使术中、术后的并发症发生率也随之增加, 甚至危及患者生命［1,2］。因此, 如何确保高危人流术安全进行、降低并发症在临床中具有重要意义。本研究主要探讨护理干预对经腹B超引导下异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因进行高危人流术患者的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的早期高危妊娠并自愿接受人流术的患者160例, 利用随机数字表法分为对照组和观察组, 各80例。观察组患者年龄19～39岁, 平均年龄(28.65±5.27)岁；停经时间45～76 d,平均停经时间(62.54±8.93)d。对照组年龄17～38岁, 平均年龄(29.79±5.32)岁；停经时间40～78 d, 平均停经时间(62.86±9.17)d。两组一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 入选及排除标准 入选标准(其中的一项或多项)：①剖宫产术后1年内；②伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病；③6个月内多次人流(≥2次)；④带器妊娠者；⑤附件存在囊肿, 且直径≥5.0 cm；⑥子宫前倾或后驱严重；⑦所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患者对人流手术或麻醉存在禁忌证；②精神障碍、意识不清者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 所有患者均在经腹B超引导下实施高危人流术, 叮嘱患者术前6 h禁食, 4 h禁水, 术前检查患者膀胱是否处于充盈状态, 对于欠充盈者, 需向膀胱内注入生理盐水。麻醉：①面罩给氧, 为患者连接监护仪, 实时监测患者的脉搏、心率、血压等体征, 建立静脉通路, 鼻导管吸氧2～5 L/min, 为患者准备气管导管、口咽通气管、人工呼吸气囊等；②给予患者舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256), 静脉滴注, 0.1 μg/kg；给予0.9%异丙酚注射液(由180 mg浓度为1%的异丙酚注射液和40 mg浓度为2%的盐酸利多卡因注射液配成)缓慢静脉滴注, 2.0～2.5 mg/kg。手术：取患者膀胱截石位, 待麻醉起效后, 在经腹B超引导下实施人流术, 待宫颈扩张后, 吸出孕囊及其附件；术后给予抗感染及促进子宫收缩治疗。

1.3.2 护理方法 对照组患者给予常规护理, 向患者讲解手术相关注意事项等。观察组患者给予综合护理干预, 具体方法如下。①术前心理护理。鼓励患者讲述内心的顾虑, 针对患者的心理状态, 采取具有针对性的心理疏导, 向患者详细讲解人流术的过程及效果, 缓解患者负面心理, 并通过热情的服务, 增进护患关系, 使患者以积极的心态, 配合手术。②术中配合。a.向患者详细讲解手术流程及具体的配合方法, 减轻术中不适感；手术全程陪伴患者, 并及时告知患者手术进展, 消除患者内心的恐惧。b.密切关注患者术中是否出现恶心、腹痛、畏寒、阴道出血等不良情况, 并及时采取处理措施, 观察是否有孕囊排出, 并仔细辨别孕囊的完整性。③术后护理。a.术后及时与患者沟通, 并给予安慰及心理支持。b.健康宣教。术后向患者详细讲解在剖宫产术后1年内多次流产等特殊情况下再次妊娠的危害, 并向患者强调避孕的重要性, 避免给身体带来不必要的伤害。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者人流术成功情况及并发症发生情况。①人流术成功：术中可见孕囊组织；人流失败：未见孕囊组织, 且存在孕囊残留、子宫穿孔等现象。②并发症包括人流不全、子宫穿孔、漏吸、大出血、人流综合征、宫颈粘连、宫腔积血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人流术成功情况对比 观察组患者人流术成功率100.00%显著高于对照组的91.25%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率6.25%显著低于对照组的22.50%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者人流术成功情况对比［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

高危人流术使手术难度大大增加, 对于多次流产等情况患者子宫未得到良好修复, 子宫较软, 子宫壁较脆弱, 若在此时实施进行手术, 将引发子宫损伤、子宫穿孔等并发症；对于剖宫产术后1年内的患者, 子宫尚未恢复, 加上剖宫产切口, 手术时容易出现大出血；对于年龄＜20岁的患者, 其生殖道发育尚不成熟, 阴道及宫颈均较紧, 增加扩宫难度,手术难度也相对较大；对于子宫前倾或后驱严重的患者, 术中极易出现漏吸及子宫穿孔等异常情况［3,4］。对于该类患者应加强对手术风险及术后并发症的宣教工作, 使患者做好充分的准备, 并在手术过程中做好护理干预, 才能有效降低并发症的发生率, 保障患者安全［5-7］。

由于高危早期妊娠患者术前已明确自身的高危因素, 其情绪脆弱, 常出现恐惧、紧张等负面心理, 对手术效果及术后恢复过度担心, 还可能对手术造成影响。本研究结果显示,观察组患者人流术成功率显著高于对照组, 并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明护理干预对经腹B超引导下异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因进行高危人流术患者的影响显著, 利于保障手术安全性。本研究主要采用综合性护理干预, 术前护理人员向患者采取心理疏导,缓解患者心理负担；术中护理人员的陪伴及密切观察, 加上医师的严谨操作, 进一步缓解恐惧、紧张感, 使其更加积极地配合手术, 使手术顺利完成［8-12］。陈冰［8］研究指出, 护理干预模式可有效减少并发症, 提升术后避孕效果, 与本研究结果基本一致。

综上所述, 综合护理干预用于经腹B超引导下异丙酚复合舒芬太尼、利多卡因进行高危人流术患者中可在一定程度上提升人流术成功率, 降低并发症发生。