杨玉鹏 陈曦 张志勇

通讯作者：张志勇

双磷酸盐是临床上常用于治疗高钙血症的药物, 其中以帕米磷酸二钠与唑来磷酸最为常见［1］, 但目前文献中有关两者的使用疗效及安全性报道较少。本研究收集了2012年2月～2017年3月本院恶性肿瘤骨转移高钙血症的患者, 分析帕米磷酸二钠与唑来磷酸的治疗差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2017年3月本院恶性肿瘤骨转移高钙血症的患者100例, 所有患者均由病理学或细胞学结果确诊为恶性肿瘤, 随机分为研究组与对照组, 各50例。研究组男29例, 女21例, 平均年龄(48.25±12.38)岁。对照组男28例, 女22例, 平均年龄(49.13±13.17)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 ①近期未使用过降钙素、PTH、磷酸盐等药物。②近期未接受过核素治疗。③知情同意。

1.3 排除标准 ①有其他电解质紊乱者, 如高钠血症、高钾血症者。②精神病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用唑来磷酸(国药集团国瑞药业有限公司, 国药准字H20041955) 4 mg 加入 100 ml 生理盐水中, 静脉滴注 15 min, 每4周治疗1次, 治疗4次。

1.4.2 研究组 采用帕米磷酸二钠注射液(苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司, 国药准字H20067706) 30 mg 加入250 ml 生理盐水中, 静脉滴注 4 h, 每4周治疗1次, 治疗6次。

1.5 观察指标及疗效判定标准 对比两组治疗前后血钙水平及血磷水平；两组恶性肿瘤骨转移的治疗疗效。疗效判定标准：恢复:药物治疗后疼痛消失, 血钙正常；显效：药物治疗后轻度疼痛, 血钙水平下降>70%；有效：中度疼痛, 血钙水平下降>50%；无效：疼痛及血钙水平无减轻。总有效率=(恢复+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血钙水平及血磷水平比较 治疗前, 两组血钙水平及血磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 研究组血钙水平及血磷水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组恶性肿瘤骨转移的治疗疗效比较 研究组治疗总有效率96%(48/50)高于对照组的80%(40/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血钙水平及血磷水平比较( ±s, mmol/L)

表1 两组治疗前后血钙水平及血磷水平比较( ±s, mmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血钙水平 血磷水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 50 2.96±0.34 2.34±0.14a 0.86±0.28 1.27±0.36a对照组 50 2.91±0.29 2.59±0.19 0.91±0.31 1.01±0.42 t 0.791 7.490 0.846 3.324 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组恶性肿瘤骨转移的治疗疗效比较(n, %)

3 讨论

骨骼系统储存着全身 98%的钙, 恶性肿瘤骨转移是引起高钙血症的首要原因, 高钙血症受甲状旁腺激素、活性维生素D和降钙素的共同调节［2］。骨转移是恶性肿瘤最为常见的转移部位之一, 50%～75%恶性肿瘤患者死亡时存在骨转移［3-5］。高血钙会造成好患者疼痛, 干扰心脏电活动、神经骨骼肌接触。

本次研究中分别为给予患者帕米磷酸二钠(研究组)及唑来磷酸(对照组)治疗。结果发现, 治疗后研究组血钙水平及血磷水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。即相对于唑来磷酸, 帕米磷酸二钠更能缓解恶性肿瘤骨转移患者的高血钙, 其主要机制：①抑制破骨细胞的活性, 阻止溶骨性破坏；②抑制甲醛戊酸生物合成通路, 减少钙离子入血［6-8］；③控制前列腺素的合成, 减少破骨细胞的活性；④防止羟磷灰石的溶解, 控制骨质破坏［9］。有研究指出每月输入帕米磷酸二钠可以预防溶骨性骨转移患者相关性高血钙症的发生［10］。在使用帕米磷酸二钠时, 需要注意恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应, 同时用药期间需要定期测定电解质及肝肾功能［11,12］。

综上所述, 帕米磷酸二钠可以减少恶性肿瘤骨转移患者高钙血症, 提高治疗疗效, 减轻骨转移造成的疼痛。