陈凤娣

幼儿支原体肺炎好发于2～12岁的儿童, 是原发的非典型肺炎, 占小儿呼吸道感染性疾病的30%左右, 主要表现为头痛、发热、恶心呕吐、乏力、肌肉酸痛等［1,2］。由于幼儿支原体肺炎的传染性较强, 而在初期发病无明显体征症状,易误诊漏诊, 而中后期病情进展快, 科学有效的治疗方法对于缓解患儿的痛苦、缩短治疗疗程有积极意义［3］。本院在常规阿奇霉素序贯疗法的基础上增加布地奈德混悬液雾化吸入治疗支原体肺炎患儿, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年8月本院儿科收治的86例幼儿支原体肺炎患儿作为研究对象, 所有患儿符合《儿科学》中的相关诊断标准, 排除合并其他躯体性疾病、家族遗传病的患儿, 排除中途改为其他疗法、对本药物过敏的患儿。将患儿按治疗方式不同分为对照组(44例)和观察组(42例)。对照组男29例, 女15例；年龄2～10岁, 平均年龄(6.9±1.1)岁；病程0～3 d, 平均病程(1.3±0.6)d。观察组男25例, 女17例；年龄2～12岁, 平均年龄(7.2±1.8)岁；病程0～5 d, 平均病程(1.4±1.2)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院均给予吸痰、吸氧、营养支持、止咳、镇静等常规对症支持治疗, 在此基础上对照组患儿给予阿奇霉素序贯疗法治疗, 6～10 mg/kg阿奇霉素注射液静脉滴注, 1次/d, 连续治疗3d后改为阿奇霉素颗粒口服, 第1天冲服10 mg/kg, 第2～4天冲服5 mg/d, 1次/d, 治疗7 d为1个疗程。观察组患儿在对照组的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗, 年龄<3岁的婴幼儿给予布地奈德混悬液0.5 mg/次, 年龄≥3岁患儿给予布地奈德混悬液1 mg/次,将布地奈德混悬液与1～3 ml生理盐水混合后放入氧气驱动雾化器内雾化吸入治疗, 2次/d, 10～15 min/次, 治疗7 d为1个疗程。两组患儿均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、不良反应及治疗时间。疗效判定标准：临床治愈：治疗5d后患儿的体温恢复正常, 肺啰音等伴随症状均完全消失, 经X线检查肺部病变95%以上被吸收；显效：治疗5 d后患儿的体温基本恢复正常, 多数症状明显缓解, 经X线检查肺部病变90%以上被吸收；有效：治疗5 d后患儿的体温下降幅度在1℃以内, 临床症状有一定的缓解, 经X线检查显示肺部病变80%以上被吸收；无效：治疗5 d后病情依然无明显改善者。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率95.24%明显高于对照组的79.55%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组的不良反应和治疗时间比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组的不良反应和治疗时间比较［n(%), ±s］

表2 两组的不良反应和治疗时间比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 恶心呕吐 腹痛 皮疹 不良反应 治疗时间(d)观察组 42 3(7.14) 2(4.76) 1(2.38) 6(14.29) 8.54±1.38a对照组 44 1(2.27) 3(6.82) 3(6.82) 7(15.91) 11.38±2.10 χ2/t 0.044 7.374 P 0.834 0.000

3 讨论

支原体肺炎病理变化为间质性肺炎和毛细支气管炎, 好发于学龄期儿童, 大部分经飞沫传播。近些年来, 随着抗菌药物的广泛应用以及不合理应用, 支原体肺炎的发病率有明显提高的趋势。幼儿支原体肺炎不仅对儿童的肺功能造成影响, 还会对全身其他器官组织造成损害, 病情严重的易反复发作, 影响患儿的健康成长发育［4,5］。

在治疗领域, 由于肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物, 其没有细胞壁结构, 对于青霉素、头孢类抗生素不敏感, 因而青霉素类、头孢类抗生素的治疗效果不明显［6］。加上多数患儿的病程长, 大部分患儿往往需要药物治疗1个月以上, 这又进一步导致患儿的治疗依从性不高, 自行停药问题严重, 进而又影响治疗效果, 导致病情反复发作,易导致耐药菌株的产生, 加大治疗难度［7］。阿奇霉素序贯疗法是近些年来广泛应用的一种治疗方法, 其是第三代大环内脂类抗生素, 促进RNA蛋白质合成达到控制感染的效果,另外阿奇霉素有利于间接调节机体的免疫功能, 进入吞噬细胞、单核细胞、粒细胞内, 积存在溶酶体内, 并随着血液传播到达感染部位, 发挥效果［8］。序贯疗法在保证疗效的基础上减少静脉滴注给药剂量, 保证用药的安全性, 缩短治疗疗程。布地奈德是高效的局部抗炎糖皮质激素, 也是长效三环类抗组胺药物, 经雾化吸入给药快速到达病变部位, 产生抗炎蛋白, 抑制病变部位炎症反应、气道高反应性的改善, 缓解机体的肺炎症状［9,10］, 与阿奇霉素序贯疗法配合应用增强抗炎效果, 缩短治疗疗程。本研究结果显示, 观察组的治疗总有效率95.24%明显高于对照组的79.55%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 布地奈德混悬液联合阿奇霉素序贯疗法治疗幼儿支原体肺炎安全可靠, 促进患儿病情缓解控制, 缩短治疗疗程, 提高患儿生活质量, 值得推广。