王新苓

宫外孕是育龄女性常见急腹症之一, 是指孕囊着床于宫腔以外发育的过程, 其中95%以上为输卵管妊娠［1］。相关数据显示［2］, 近年宫外孕发病率呈逐年上升趋势, 可能与现代婚育观念改变、人工流产率升高等因素相关。手术是治疗宫外孕的有效手段之一, 但是手术方式不仅影响生殖系统功能, 也对术后再孕、性生活质量有一定影响。本研究为探讨宫外孕最佳手术方案, 分别对两组宫外孕患者实施开腹与腹腔镜手术治疗, 观察对术后性生活质量及再孕情况的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年3月～2017年1月收治的宫外孕患者70例为研究对象, 以随机数字表法分为对照组与观察组, 每组35例。观察组患者年龄22～35岁, 平均年龄(28.4±2.2)岁；停经时间33～55 d, 平均停经时间(45.2±3.3)d。对照组患者年龄23～37岁, 平均年龄(28.1±3.0)岁；停经时间31～59 d, 平均停经时间(45.1±4.6)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：均为输卵管妊娠；有生育要求者；对本研究知情同意, 并签署知情同意书者。排除标准：无法耐受手术者；精神疾病者；合并生殖器官其他疾病者；严重肾、肝、心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规开腹手术治疗, 行双阻滞麻醉, 行患侧输卵管切除术, 缝合止血后冲洗腹腔, 再关腹。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜手术治疗, 全身麻醉, 取头低足高仰卧位, 脐孔下缘1 cm处置入腹腔镜, 左右下腹各取切口,置入5 mm与10 mm套管针。行全腹腔探查, 吸除盆腔积血,随后暴露输卵管妊娠位置, 行患侧输卵管切除术。出血点以电凝止血, 术毕冲洗腹腔后关腹。

1.3 观察指标 术后随访12个月, 调查两组患者性生活质量及妊娠情况, 性生活质量指标包括性唤起时间、每周性生活频率、获得高潮时间。妊娠情况包括宫内妊娠、再次宫外孕情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后性生活质量对比 术后12个月内, 观察组患者的性生活质量指标均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后妊娠情况对比 术后12个月内, 观察组宫内妊娠率71.43%, 再次宫外孕率2.86%, 均优于对照组患者的42.86%、17.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后性生活质量对比( ±s)

表1 两组患者术后性生活质量对比( ±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 性唤起时间(min) 每周性生活频率(次) 获得高潮时间(min)观察组 35 9.12±1.36a 3.01±1.02a 9.47±2.14a对照组 35 13.58±1.96 2.12±1.25 14.52±3.02 t 11.060 3.263 8.072 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后妊娠情况对比［n(%)］

3 讨论

宫外孕是一种孕囊着床于宫腔以外部位的妊娠情况, 孕囊破裂可致大出血, 对患者生殖健康造成严重影响, 甚至可引发失血性休克, 危及患者生命安全。目前, 临床治疗宫外孕方法包括药物治疗与手术治疗, 药物虽然能杀死胚胎, 但胚胎机化后难以完全排出, 易引发输卵管堵塞。手术是治疗宫外孕的首选方法, 特别是对于药物治疗失败患者, 手术是彻底消除病灶的有效措施。

以往临床多选择开腹手术治疗宫外孕, 通过开腹进行输卵管处理, 达到终止妊娠的目的。但是开腹手术创伤较大,手术瘢痕明显, 不符合现代年轻女性的美学要求［3］。本研究显示, 术后12个月内, 观察组患者宫内妊娠率71.43%, 再次宫外孕率2.86%, 均优于对照组患者的42.86%、17.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明腹腔镜手术治疗宫外孕的宫内妊娠率高于开腹手术, 更适合有生育需求患者。相较于开腹手术, 腹腔镜手术视野更清晰, 更利于术中清除血块与绒毛, 也能减少损伤输卵管的意外发生［4］。同时, 腹腔镜手术能避免纱布损伤器官组织, 减少术后输卵管粘连风险, 有助于减少再次宫外孕发生率。有学者研究发现［5］, 宫外孕患者主要为年轻育龄女性, 这一类群体对美学需求较高。腹腔镜手术后无明显瘢痕, 对腹部外观无影响, 可满足患者美学要求［6］。

经研究发现［7］, 宫外孕术后患者性生活质量普遍较正常女性低。究其原因, 可能与宫外孕术后患者情绪紧张, 担心再次宫外孕等原因相关。本研究显示, 术后12个月内, 观察组患者的性生活质量指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能与腹腔镜手术后可快速消除相关症状与体征, 减少术后持续异位妊娠发生, 进而缓解患者负性情绪等原因相关。通过减少心理与生理因素对性生活质量的影响,达到改善患者术后性生活质量的目的［8］。

综上所述, 宫外孕行腹腔镜手术治疗优于开腹手术治疗,能提高术后宫内妊娠率, 促进术后性生活质量改善, 值得临床推广。