李波

剖宫产是产科领域重要手术, 应用较为广泛。与此同时, 由于剖宫产率逐年升高, 瘢痕子宫再次妊娠率随之升高,增加了各种并发症发生率, 影响母婴安全［1］。在此, 本文以218例产妇为对象, 经实践探讨, 比较瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的分娩情况, 现将相关情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～12月本院接收的218例剖宫产产妇, 根据有无剖宫产史分为对照组(非瘢痕子宫剖宫产)和观察组(瘢痕子宫再次妊娠剖宫产), 每组109例。纳入标准：①第2次生产, 均行剖宫产术；②年龄20～40岁；③自愿参与研究, 签署知情同意书；④本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①盆腔或腹腔手术史者；②药物过敏者；③合并有其他严重疾病者；④伴有腹腔或盆腔慢性疾病史者；⑤年龄＞40岁, 或者年龄＜20岁者；⑥不愿参与本次研究的产妇。对照组产妇年龄23～40岁, 平均年龄(29.10±3.92)岁；孕周37～40周, 平均孕周(39.20±0.37)周；体重55～80 kg, 平均体重(61.30±6.28)kg。观察组产妇年龄21～40岁 , 平均年龄 (30.40±3.41)岁 ；孕周 36～41周 , 平均孕周 (40.10±0.33)周；体重 54～78 kg, 平均体重(62.40±6.04)kg。两组产妇年龄、孕周及体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均行子宫下段剖宫产术, 实施联合阻滞麻醉, 手术步骤：对照组于膀胱子宫返折腹膜下2.0 cm做横切口, 向两侧弧形切开约10 cm, 下推膀胱, 于子宫下段横切子宫肌层2.0 cm。观察组于子宫下段原切口瘢痕上1.0 cm行2.0 cm的横切口切开浆肌层。余手术步骤大致相同, 刺破胎膜, 吸净羊水, 将切口向两侧呈弧形撕开达10 cm, 娩出胎儿, 宫壁注射缩宫素10单位, 胎盘及胎膜娩出完整, 薇乔线连续缝合子宫深浅肌层, 连续缝合膀胱子宫返折腹膜, 依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪及皮肤。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇手术情况, 主要包括手术时间、出血量、产后出血量及恶露时间。②比较两组产妇胎盘情况, 主要涉及胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 对照组产妇手术时间、出血量、产后出血量及恶露时间均优于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 胎盘情况 观察组胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇手术情况比较( ±s)

表1 两组产妇手术情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 产后出血量(ml) 恶露时间(d)观察组 109 76.20±10.39a 409.30±97.38a 243.10±75.39a 54.10±9.84a对照组 109 57.90±11.08 227.40±83.47 181.90±57.92 39.70±10.38 t 12.578 14.807 6.721 10.511 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组产妇胎盘情况比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产是解决难产及某些产科合并症, 挽救产妇及围生儿生命的重要手段［2］。关于剖宫产, 其指征如下：①难产：包括头盆不称、胎儿窘迫、脐带脱垂、软产道异常、剖宫产史、胎位异常等。②妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、肾病、糖尿病及心脏病等。③妊娠并发症：如胎盘早剥、子痫、前置胎盘等。④珍贵儿：为剖宫产相对指征, 如多次妊娠失败、产妇年龄大、多年不孕、胎儿宝贵等［3-6］。虽然剖宫产可解决某些生产问题, 安全性高, 痛苦小, 但是, 剖宫产者术后恢复慢, 影响新生儿发育。

瘢痕子宫指剖宫产手术或肌壁间肌瘤切除术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠, 对孕期、分娩及产后等过程均存在较大的影响, 需引起重视。瘢痕子宫再次妊娠容易出现子宫破裂、产后出血、前置胎盘等, 若行剖宫产大大增加了并发症的发生率, 如切口愈合不良、损伤、感染、粘连加重等［7-10］。本研究显示, 对照组产妇手术时间、出血量、产后出血量及恶露时间均优于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组胎盘植入、胎盘前置、胎盘粘连发生率均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产, 手术难度大,危险系数高, 分娩后恢复慢, 临床上需考虑多方面因素选择分娩方式。