干利国

腹腔镜微创手术以创伤小、恢复快的特点已被临床广泛应用。目前, 单纯全麻为腹腔镜手术常用的麻醉方式, 然而患者往往会有较大的麻醉应激反应［1］, 如支气管痉挛和术后恶心呕吐, 因此探究出适合腹腔镜手术的最优麻醉方式很有必要。本研究采用随机对照试验通过对全麻复合硬膜外麻醉与传统的单纯全麻在妇科腹腔镜手术的应用对比, 探究应用于妇科腹腔镜手术中的最优麻醉方式。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月本院妇科行腹腔镜手术的患者80例为研究对象, 平均年龄(47.28±6.82)岁, 病程6个月～2年, 体质量46～62 kg；其中异位妊娠27例、卵巢囊肿25例、子宫肌瘤28例。纳入标准：实验期间需进行妇科腹腔镜手术患者。排除标准［2］：①妊娠期或哺乳期患者；②合并肝肾功能障碍患者；③有麻醉药物禁忌患者。将80例患者随机分为实验组和对照组, 各40例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单纯全麻方式进行麻醉。使用麻醉性镇痛药芬太尼3 μg/kg, 静脉全麻药硫喷妥钠3～5 mg/kg, 肌松剂阿曲库铵0.5 mg/kg进行麻醉诱导［3］。静脉泵入丙泊酚4 mg/(kg· h)维持麻醉至手术结束前10 min。

1.2.2 实验组 给予全麻复合硬膜外麻醉。全麻方法与对照组相同。硬膜外麻醉时患者取侧卧位, 双手抱住膝关节,下颌紧贴前胸, 成屈曲状。选取第2～3腰椎间隙采取直入穿刺法进行穿刺, 分次注入麻醉药, 给予2%利多卡因, 内加0.1%肾上腺素0.1～0.2 ml。利多卡因单次用量≤500 mg。麻醉全程密切注意患者反应及麻醉平面变化［4］。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组恢复自主呼吸时间、术后不良反应发生情况。对比两组麻醉后子宫松弛度, 判定标准［5］：子宫松弛度优：麻醉后, 患者子宫宫颈可从阴道口拉出；良；麻醉后, 患者子宫宫颈在适当用力条件下可从阴道口拉出；差；麻醉后子宫宫颈很难从阴道口拉出且相关的韧带不松弛。优良率=(优+良)/总例数×100%。术后不良反应包括术后疼痛、术后躁动、术后恶心呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复自主呼吸时间与术后不良反应对比 实验组恢复自主呼吸时间为(5.81±1.94)min, 对照组恢复自主呼吸时间为(11.34±3.48)min；实验组恢复自主呼吸时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组术后出现疼痛1例、躁动1例、恶心呕吐1例, 不良反应发生率为7.5%(3/40)；对照组术后出现疼痛4例、躁动3例、恶心呕吐3例, 不良反应发生率为25.0%(10/40)；实验组术后不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组恢复自主呼吸时间不良反应对比( ±s, min)

表1 两组恢复自主呼吸时间不良反应对比( ±s, min)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 恢复自主呼吸时间实验组 40 5.81±1.94a对照组 40 11.34±3.48 t 8.78 P<0.05

2.2 两组麻醉后子宫松弛程度对比 实验组麻醉后子宫松弛度优良率为92.5%, 高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组麻醉后子宫松弛程度对比(n, %)

3 讨论

目前, 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉这两种麻醉方式的联合使用已被应用于日常手术中。蓝江等［6］研究中85例行胸科手术老年患者的随机对照试验的结论说明, 全麻复合硬膜外麻醉在老年单肺通气中应用比单纯全麻更能有效维持患者血流动力学稳定, 缩短患者拔管时间和清醒时间。强丽宁等［7］选取了64例择期胃癌根治术患者进行随机对照试验, 结论说明全麻复合硬膜外麻醉有利于手术的操作, 可减少全麻药用量, 维持血流动力学平稳, 恢复自主呼吸时间更快。李祥福［8］在四川省射洪县中医院的随机对照试验研究结果显示, 全麻复合硬膜外麻醉效果优于全麻。尽管在以上手术中, 单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉这两麻醉方式联合应用的对比已证明了全麻复合硬膜外麻醉是更优的选择。但由于妇科手术繁多、病因不尽相同, 因此此种方法在妇科手术中的应用仍需谨慎。

本研究结果显示, 实验组恢复自主呼吸时间为(5.81±1.94)min, 对照组恢复自主呼吸时间为(11.34±3.48)min；实验组恢复自主呼吸时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与尹丹琴等［9］的60例随机对照试验的结果相一致。实验组术后出现疼痛1例、躁动1例、恶心呕吐1例,不良反应发生率为7.5%(3/40)；对照组术后出现疼痛4例、躁动3例、恶心呕吐3例, 不良反应发生率为25.0%(10/40)；实验组术后不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与李秋宏等［10］的研究结果相似。实验组麻醉后子宫松弛度优良率为92.5%, 高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明全麻复合硬膜外麻醉更有利手术的进行。

综上所述, 相比于单纯全麻, 应用全麻复合硬膜外麻醉可加快患者术后恢复自主呼吸时间, 减少不良反应发生率,有利于手术的进行, 具有重要临床意义, 值得推广。