张辉

本文以本院2016年4月～2017年12月收治的重度环状混合痔患者共100例作为研究对象, 分别采用外剥内扎术和PPH术治疗, 探讨PPH术治疗重度环状混合痔临床疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月～2017年12月收治的100例重度环状混合痔患者作为研究对象, 均符合《肛肠病诊疗学》Ⅲ～Ⅳ度混合痔诊断标准［1］, 年龄18～75岁, 并排除合并肛周皮赘、肛裂、肛瘘及手术禁忌证者。采用随机数字表法分为对照组和试验组, 每组50例。

1.2 治疗方法 对照组患者采用外剥内扎术治疗, 即常规扩肛后拉提外痔组织, 于肛缘作V形切口至齿状线上, 彻底剥除增生组织后切除痔核, 最后完成创面止血。试验组患者采用PPH术治疗, 即常规扩肛后暴露痔核, 插入肛门缝扎器后于齿状线上3.0 cm和2.5 cm处行荷包缝合；继续将吻合器抵钉座插入, 再于吻合器中心杆处完成荷包缝线结扎, 于吻合器侧孔拉出缝线并击发吻合器20 s后退出, 最后完成常规缝合及加压包扎［2］。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术临床指标, 包括手术操作用时、手术失血量及总住院时间；②采用VAS法对术前、术后1 d疼痛程度进行评价［3］, 并进行比较；③比较两组患者术后并发症发生情况, 术后并发症包括创面出血、尿潴留及肛门失禁等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术临床指标比较 对照组患者手术操作用时、手术失血量及总住院时间分别为(59.74±9.86)min、(61.32±10.48)ml、(8.34±1.41)d, 试验组患者分别为(35.80±5.21)min、(29.44±5.33)ml、(5.28±0.89)d, 试验组患者手术操作用时、手术失血量及总住院时间均显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前、术后1 d疼痛VAS评分比较 对照组患者术前、术后1 d疼痛VAS评分分别为(9.54±0.48)、(5.45±1.30)分, 试验组患者分别为 (9.40±0.52)、(2.29±0.78)分 ,两组患者术后1 d疼痛VAS评分显著低于本组术前, 且试验组患者术后1 d疼痛VAS评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组患者术后创面出血、尿潴留及肛门失禁发生例数分别为2、4、1例,术后并发症发生率为14.00%；试验组患者术后创面出血、尿潴留及肛门失禁发生例数分别为1、1、0例, 术后并发症发生率为4.00%。试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术临床指标比较( ±s)

表1 两组患者手术临床指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术操作用时(min) 手术失血量(ml) 总住院时间(d)对照组 50 59.74±9.86 61.32±10.48 8.34±1.41试验组 50 35.80±5.21a 29.44±5.33a 5.28±0.89a

表2 两组患者术前、术后1 d疼痛VAS评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者术前、术后1 d疼痛VAS评分比较( ±s, 分)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后1 d比较, bP＜0.05

组别 例数 术前 术后1 d对照组 50 9.54±0.48 5.45±1.30a试验组 50 9.40±0.52 2.29±0.78ab

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

环状混合痔患者多因肛门疼痛及出血症状就诊, 已成为影响日常生活质量主要疾病之一［2］。对于重度环状混合痔临床首选外科切除方案, 其中以外剥内扎术应用最为广泛, 但大量临床报道显示, 因难以彻底清除痔核相当部分患者需再次手术, 且术后易造成精细排便功能下降, 肛门失禁发生率较高［3-6］。而PPH术作为一种肛肠科微创术式, 在治疗过程中将吻合器置入直肠同时环装切除吻合病变部位黏膜及黏膜下组织, 可有效促进肛垫解剖结构复常；同时其还能够离断痔核供血动脉, 控制肛垫血流灌注量, 进而加快痔组织萎缩消失进程［7-9］。

本次研究结果中, 试验组患者手术操作用时、手术失血量及总住院时间均显著少于对照组, 术后1 d疼痛VAS评分显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证实PPH术用于重度环状混合痔治疗具有简便、微创、术后恢复快及疼痛程度轻等优势；而试验组患者术后并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 则表明重度环状混合痔行PPH术治疗有助于降低术后并发症发生风险, 提高治疗安全性。

综上所述, PPH术治疗重度环状混合痔可有效缩短手术操作用时和住院时间, 降低手术创伤程度, 减轻术后疼痛,且安全性值得认可。