赵峪靖 娄国鼎 李春禹 王冬杰 左学军

[摘要]目的：观察和评价分析静脉冲击联合甲状腺局部注射及99mTc-MDP治疗小儿Graves重度突眼症的疗效。方法：纳入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼症患儿，所有患儿均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》Graves病的诊断标准。随机分为对照组和观察组，对照组64例患儿应用常规口服治疗泼尼松片治疗，观察组64例患儿应用静脉冲击联合甲状腺局部注射及99mTc-MDP治疗，对比两组患儿的临床疗效。结果：通过治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿（P<0.05），其中观察组总有效率为90.63%（58/64），对照组总有效率为70.31%（45/64），差异具有统计意义。结论：静脉冲击联合甲状腺局部注射及99mTc-MDP治疗小儿Graves重度突眼症效果明显，其开发利用有着重要意义，值得推广使用。

[关键词]静脉冲击；甲状腺局部注射；99mTc-MDP；重度突眼症

Graves病是以遗传为背景，在食物中的碘含量、吸烟、精神束B激及感染、药物作用、辐射暴露等环境因素作用下，诱导甲状腺自身抗原甲状腺球蛋白、促甲状腺素受体、甲状腺过氧化物酶等和自身抗体甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等在细胞毒性T淋巴细胞相关抗原24、白介素（1L）、肿瘤坏死因子（TNF）一Ⅱ、趋化因子以及黏附分子等参与下发生自身免疫反应而导致甲状腺肿大、甲状腺功能亢进的临床综合征[1]。本研究纳入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼症患儿为研究对象，进行不同方法治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼症患儿，所有患儿均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》Graves病的诊断标准。随机分为对照组和观察组，观察组64例中男患儿30例，女患儿34例，年龄1N-14岁，平均年龄（5.8±2.5）岁；对照组64例中男患儿28例，女患儿36例，年龄2-14岁，平均年龄（5.9±2.6）岁，两组患儿在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 入选和排除标准所有患儿均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》Graves病的诊断标准：（1）具有甲亢的体征和高代谢症状；（2）甲状腺经彩超检测可见弥漫性肿大，少数甲状腺未见肿大，但彩超检测显示呈“火海”征；（3）血液检测显示血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。所有患儿Graves突眼症均为重度，病程均少于1年，均存在复视状况，排除角膜溃疡、坏死或暴露性角膜炎患儿，排除糖皮质激素使用禁忌患儿。

1.3 治疗方法对照组患儿应用常规口服治疗泼尼松片治疗，给予泼尼松40-80mg/天，分次口服，持续2-4周。然后每2-4周减量2.5-lOmg/天。如果减量后症状加重，要减慢减量速度。糖皮质激素治疗需要持续3-12个月。

观察组患儿应用静脉冲击联合甲状腺局部注射及99mTc-MDP治疗治疗前行99mTc-MDP骨扫描（GEHAWKEYEMillennium双探头SPECT，选用平行孔低能高分辨率准直器。核药物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI由上海欣科医药公司提供，放化纯度>95%）：患儿99mTc-MDP 925MBq（ 25mCi）静脉注射3小时后，以床速15cm/min连续性地扫描方式行全身骨显像。甲基泼尼松龙，静脉使用0.5 gdx3 d，后改口服泼尼松Img/kg，逐渐减量，维持3个月，予甲状腺局部注射地塞米松磷酸钠，双侧甲状腺各注射5 mg，每周1次，五周为1疗程，每疗程最后一次改为甲状腺局部注射曲安奈德10mg，间隔一个月行第二疗程，共2个疗程～3个疗程，注射方法为患儿取仰卧位，枕垫于患儿颈后，头轻度后仰，充分显露出甲状腺，常规消毒后应用1ml注射器抽吸地塞米松磷酸钠，在彩超的引导下或在直视下触及患儿甲状腺最宽大处，于气管旁垂直或斜行进针，达甲状腺中央部位回抽无血后，多方向缓慢注入药物，为防止疼痛，可加少许利多卡因，拔针后局部压迫5分钟至15分钟，观察有无出血现象或其他不良反应

1.4 观察指标与临床疗效判定对比两组患儿的临床疗效。临床疗效评价：（1）治愈：患儿临床症状消失，甲状腺质量减少达50%或以上，FT3、FT4、TSH、TRAb经检测恢复正常可评价为治愈；（2）显效：患儿临床症状消失，甲状腺质量减少达25%或以上，FT3、FT4、TSH、TRAb经检测基本恢复或接近正常可评价为显效；（3）无效：患儿临床症状好转、甲状腺质量减少达25%以下，FT3、FT4、TSH、IRAb经检测仍异常可判定为无效。

1.5 统计方法采用IBM SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用表示，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验；计数资料用x2检验，P2 结果

通过治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿（P<0.05），其中观察组总有效率为90.63%（58/64），对照组总有效率为70.31%（45/64），差异具有统计意义。

3 讨论

目前认为GD的发生与自身免疫——体液免疫及细胞免疫异常有关。由CD4+T细胞识别的Ⅲ.AⅡ遞呈的促甲状腺激素受体（TSHR）肽是GD发生自身免疫反应的中心环节GD的病理损伤实际上是一种炎性反应的过程[2]，辅助型T淋巴细l（Thl）和辅助型T淋巴细胞2（Th2）的平衡紊乱，在GD病的发生、发展过程中起了关键性的作用。而其中的细胞因子包括IL6、IFN-γ、TNF-R等作为免疫细胞调节剂、免疫效应分子、炎性反应促进剂参与、调节、影响、促进这一过程。这些细胞因子的改变，提示GD病患者Thl/Th2功能有异常，这种异常可影响调节甲状腺细胞功能网络系统的活动使B淋巴细胞功能亢进，促甲状腺素受体抗体形成增多，促使GD发生、发展[3]。相关的研究指出，若甲状旁腺激素发生异常则会引起患者体内钙代谢的紊乱，进而引发一系列的临床表现，如下颌骨增宽、领带胸、颅骨“帽征”等征象，通过全身谷现象能够比较容易诊断出甲状旁腺激素发生异常钙代谢紊乱所致的代谢骨病，反之也可通过骨代谢征象炎症甲状旁腺激素异常，99mmTc-MIBI双时相显像对甲状腺异常术前定位诊断有着较高的准确性和敏感性[4]。本研究表明，通过治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿（P<0.05），其中观察组总有效率为90.63%（58/64），对照组总有效率为70.31%（45/64），差异具有统计意义。因此，静脉冲击联合甲状腺局部注射及99mTc-MDP治疗小儿Graves重度突眼症效果明显，其开发利用有着重要意义，值得推广使用。

参考文献：

[1]刘少正，胡杰群，张庆，等.～（131）I联合甲巯咪唑治疗Graves病患者疗效及发生甲状腺功能减低的影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21（08）：929-930.

[2]胡东阳，张改秀.儿童Graves病的免疫机制研究进展[J]中国中西医结合儿科学，2018，10（Ol）：21-22.

[3]庞爱萍，肖常青，罗春姣，欧阳福.合并甲亢性心脏病的Graves病患者血清心肌酶水平变化及其与甲状腺自身抗体水平的相关性[J].山东医药，2018，58（07）：65-66.

[4]琚绍坦，胡利，王洪楠.甲状腺激素及促甲状腺激素水平在妊娠甲状腺功能亢进症和Graves病鉴别诊断中的意义[J]实用医技杂志，2018，25（01）： 42-43.