杨德香

[摘要] 目的 分析心理护理干预对孤独症患儿家长焦虑症状的改善程度。方法 方便选取该院2015年1月—2016年12月接收的54例孤独症患儿的家长，随机分为观察组（27例）和对照组（27例）。对照组进行基本健康宣教，观察组在对照组基础上，采用心理护理干预。比较两组汉密尔顿焦虑量表评分，比较两组的干预满意度。 结果 干预前两组患儿家长汉密尔顿焦虑量表评分差异无统计学意义（t=0.051，P>0.05）；干预后观察组汉密尔顿焦虑量表评分显著低于对照组（t=4.343，P<0.05），观察组护理满意度 （96.3%）显著高于对照组（81.5%）（P<0.05）。结论 心理护理干预能够在一定程度上缓解孤独症患儿家长的焦虑情绪，从而让家长以积极心态配合孤独症患儿漫长的康复训练过程。

[关键词] 心理护理干预；孤独症患儿家长；焦虑；汉密尔顿焦虑量表。

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0164-03

Analysis of Effect of Mental Nursing Intervention in Improving the Anxiety Symptoms of Parents of Children with Autism

YANG De-xiang

Department of Childrens Healthcare， Zibo Maternal and Infant Healthcare Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of mental nursing intervention in improving the Anxiety symptoms of parents of children with autism. Methods 54 cases of autism childrens family admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 27 cases in each， the control group used the basic health education， while the observation group used the mental nursing intervention on the basis of the control group， and the Hamilton anxiety scale score and intervention satisfactory degree were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences was not statistically significant. in the Hamilton anxiety scale score between the two groups（t=0.051，P>0.05）， after intervention， the score in the observation group was obviously lower than that in the control group（t=4.343，P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.3% vs 81.5%）（P<0.05）. Conclusion The mental nursing intervention can relive the anxiety emotion of autism childrens family to a certain degree thus making the family to cooperate with the long-term rehabilitation training course in a positive mood.

[Key words] Mental nursing intervention； Autism childrens family； Anxiety； Hamilton anxiety scale

孤独症，又称自闭症，泛指一组导致显著社交、沟通和行为方面困难的广泛性发展障碍。近年来国际国内在诊断上已逐渐用孤独症谱系障碍取代孤独症。该院儿童保健科做为全市唯一一家孤独症权威评估诊断机构，每年都会确诊几十例孤独症儿童。任何一个家庭得知自己的孩子被诊断为孤独症，都是一个沉痛的打击，家长一般无法接受事实，一些家長往往会出现不同程度的焦虑症状，多表现为缺乏明确对象和具体内容的紧张不安，提心吊胆，并伴有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安，患者自己知道自我担忧是过度且不必要的，但常不能控制又难以忍受，感到痛苦，若不及时就诊常发展为慢性病程。该文方便选取该院2015年1月—2016年12月接收的54例孤独症患儿的家长，随机分为观察组（27例）和对照组（27例），通过两组汉密尔顿焦虑量表评分及护理满意度比较，分析心理护理干预对于孤独症患儿家长焦虑症状的改善程度，目的就是让家长在身体和精神上都要积极健康，只有家长的心态调整妥当，积极面对现实，以健康的身心去迎接挑战，孤独症儿童的康复教育才能顺利地开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的54例孤独症患儿的家长，按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组27例，男12例，女15例，平均年龄（29.3±6.6）岁，文化程度：大学10例，中学以上17例；对照组27例，男1l例，女16例，平均年龄（28.7±6.9）岁，文化程度：大学11例，中学以上16例；观察组及对照组在年龄、性别、受教育程度、人院时临床资料等方面差异无统计学意义（P>0.05）。该研究得到该院心理科同事的大力支持，所有受试者均签署知情同意书；参与研究的护理人员均具备国家二级心理咨询师资格。

纳入标准：①患儿家长均知情同意且能配合心理护理干预；②患儿家长均在数周内出现广泛性焦虑障碍原发症状，表现为难以忍受的担心和紧张，感到痛苦；有不同程度的失眠；肌肉系统症状，如坐立不安、紧张性头痛、颤抖、难以放松；自主神经活动亢进，如易出汗、心动过速、呼吸急促，上腹部不适、头晕、口干等；③患儿家长思维清晰能进行有效的交流沟通，能准确表示内心真实的情感体验；④患儿家长可以进行深度访谈，患者意识清醒，既往无精神病史及心理障碍病史。排除标准：①患儿家长不接受心理护理干预措施；②患儿家长患有其他严重躯体疾病；③患儿家长患有其他精神障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 心理护理干预方法 对照组孤独症患儿家长，采取一般健康宣教，包括向家长介绍康复机构的环境设施、工作时间、课程设置与安排，介绍患儿病情及预后等。观察组孤独症患儿家长，在对照组基础上.采用心理护理干预。具体心理护理干预措施如下：①认知疗法：采取集体授课、一对一交流的方式，与家长进行交流与沟通，沟通中护理人员要注意做到以下几点：表情亲切自然，态度谦虚平和，语言通俗易懂，让孤独症患儿家长了解孤独症疾病的发病原因、发病特点、诊断方式、康复教育理念、对于孤独症常见的误解等基本知识，纠正其原有的错误认识，缓解焦虑症状。②活动辅助疏导：游戏活动室设有心理书刊、视听资料、娱乐设施等。研究人员有计划地安排、组织孤独症患儿家长参加家长聚会、亲子活动、联谊会等娱乐、社交活动，使孤独症患儿家长在放松的活动中排解心理压力.缓解惶恐不安的情绪。③团体心理咨询：团体心理咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询方式。通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我。该研究每期均邀请该院心理科1名心理咨询师主持，根据团体成员问题的相似性，给家长提供一个倾诉与发泄的平台，家长就共同关心的问题进行讨论，相互交流，共同探讨，彼此启发，互相支持和鼓励，使家长观察、分析和了解自己与他人的心理行为反应，促进孤独症患儿家长“共性”的发现，并增强正性体验，研究人员也可帮助家长成立家长互助小组，通过建立微信群等方式方便平时交流，“我助人人，人人助我”，每个人不仅可以得到接纳、援助，并且也能给予别人帮助，从而获得最大程度的心理支持。④督促家长帮助孩子按时、保质保量地完成每天的训练课程，同时加强康复人员自身业务素质和心理素质建设，以良好的心态和扎实的专业知识服务于患儿，及时与患儿家长沟通反馈，善于发现孩子的优势，肯定孩子的每一点进步，从而帮家长树立信心。⑤对于经济困难的患儿家庭，可以在政策允许的范围内，研究人员积极与患儿户口所在地残联协调，帮助申请残联各级救助项目，以减轻患儿家庭经济压力，最大限度地解决家长的后顾之忧。

1.2.2 观察指标 焦虑症状。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）来评价和记录两组家长的焦虑症状。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。HAMA所有项目采用0～4分的五级评分法，得分越高表示焦虑症状越严重。干预满意度。根据科室实际情况自行设计满意度调查问卷，采用“非常满意、满意、不满意”3个等级来评定。

1.3 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料使用（x±s）表示，两组之间差异的比较使用t检验、计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的HAMA评分比较

由表1可以看出，干预前，两组的HAMA评分差异无统计学意义（P>O.05）；干预后，两组患者的评分均显著优于干预前，且观察组更显著优于对照组（P<0.05）。

2.2 观察组和对照组护理满意度对比

由表2可以看出，观察组干预满意度（96.3%）显著高于对照组 （81.5%）（P<0.05）。

由上表1、2可以看出，两组的HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的评分均显著优于干预前，且观察组更显著优于对照组（P<0.05）。观察组干预满意度（96.3%）显著高于对照组 （81.5%）（P<0.05）。

3 讨论

大约70%孤独症患儿同时伴随智力障碍。沟通、社交障碍和刻板行为这三大方面的问题是孤独症患儿的主要特点，部分还伴随感觉系统失调、多动症、焦虑症等，行为问题较多，多数存在语言发育迟缓的情况，有些终生没有语言。一般的教育方法对于孤独症儿童可能没有明星的效果，必须进行正规专业的康复训练。孤独症患儿家庭需要面对经济、情感、体力等多方面的压力。①康复训练需要一笔不菲的开销，况且家长至少需要一人全职陪伴孩子，少了一份经济来源，导致家庭经济困难；②多数家长认为孤独症是一种心理疾病，存在强烈的自卑感，加上不能与子女进行亲情的沟通，得不到身边人的支持和鼓励，缺乏情感支持；最后，孤独症是终身的疾病，患儿需要终生康复，家长需要长期的高强度的体力和精力的付出。身为孤独症患儿的家长，并不意味着社会会给予他们更多的帮助，他们身边的人也不会因此而向他们伸出更多的援手，孤独症儿童的家长其实是相当无助的。以上种种现实因素导致了患儿家长的焦虑情绪。研究结果显示，2組孤独症患儿家长在心理护理干预前均有明显的焦虑症状，HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在实施心理护理干预后，HAMA评分显著优于干预前，且观察组更显著优于对照组（P<0.05）。观察组干预满意度（96.3%）显著高于对照组 （81.5%）（P<0.05）。在实施心理护理干预过程中，我们要以真诚、热心、同理心来取得患儿家长的理解和信任，根据家长不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致的心理护理干预，改变家长对孤独症的误解，帮助家长学会对抗紧张情绪，提高对挫折的耐受性和控制焦虑的能力；鼓励他们与家人、朋友交往，积极向家人或朋友倾诉或求助；鼓励他们参加家长互助小组，帮助他们调整心态，帮助他们看到孩子的进步，从而有利于焦虑症状的改善。

综上所述，心理护理干预对改善孤独症患儿家长焦虑症状有一定的效果，并能提高其护理满意度。但该研究未进行进一步的随访研究，心理护理干预的长期效果不得而知，需要得到相关的更多研究的证实。

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（收稿日期：2018-02-03）